品管圈干預模式對高血壓腦出血氣管切開患者相關臨床指標及家屬滿意度的影響*

辛佳佳

漯河市中心醫院神經外科，河南 漯河 462000

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，一旦發病會對患者的呼吸中樞造成損害，致使患者出現呼吸困難、水腫及缺氧窒息等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。為保證高血壓腦出血患者的呼吸通暢，應及時行氣管切開，以預防腦組織因缺氧而產生的繼發性損害［1］。但患者受到中樞神經系統受損、誤吸、排痰不暢以及長期臥床等因素的影響，極易出現肺部感染等多種并發癥。常規護理措施只能滿足患者基本的護理需求，在控制術后并發癥方面效果不甚理想，不利于改善患者預后，患者家屬滿意度較低。品管圈干預模式是一種由同一工作性質相關聯的人員自發組織，科學運用各種工具手法，以實現維持與改善護理質量的護理模式［2］。基于此，本研究探討品管圈干預模式在高血壓腦出血氣管切開患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2020 年4 月于漯河市中心醫院行氣管切開的高血壓腦出血患者120例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。對照組男34例，女26例；年齡43～79歲，平均年齡（60.40±3.40）歲；高血壓病程1～8 年，平均病程（5.09±0.70）年。觀察組男35 例，女25 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.05±3.37）歲；高血壓病程1～9 年，平均病程（5.14±0.68）年。納入標準：有高血壓病史，入院診斷為高血壓腦出血，且入院后行氣管切開患者，研究對象均知情同意。排除標準：其他原因導致的腦出血；存在嚴重意識障礙，既往有嚴重的肺部疾病、合并其他臟器疾病或感染性疾病者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組實施常規護理：每2 h 幫助患者翻身拍背1 次，給予霧化吸入稀釋痰液，結合痰量定時抽吸；結合患者口腔PH 給予合適的口腔護理用藥，保證患者口腔清潔，嚴格執行無菌操作護理流程。觀察組在對照組基礎上采用品管圈干預模式，內容如下：（1）成立小組：成立由護士長、護士、護師及主管護師組成的品管圈，由護士長擔任圈長，統籌安排全組工作，由1 名主管護師擔任輔導員，負責控制品管圈護理質量。（2）現狀分析：采用自制問卷對全科護士進行氣管切開相關護理知識的調查，內容包括如何有效進行排痰、如何正確進行氣道濕化以及如何判斷導管是否堵塞，發現高血壓腦出血行氣管切開患者發生肺部感染的原因有未有效排痰、消毒不到位、吸痰時機不當、霧化方案單一等。（3）擬定護理路徑表：由圈長及輔導員共同建立合理的臨床護理路徑表，并組織全員進行臨床護理路徑表的學習，同時根據相關內容對患者實施健康教育，保證患者治療與護理工作的順利進行。（4）具體措施：①宣傳教育：向患者及家屬宣教疾病相關知識，針對其提出的問題，及時進行解疑答惑；宣講氣管切開病人正確有效翻身拍背的重要性，患者體能虛弱，自主咳痰能力差，肺部感染風險較大；積極與患者家屬進行溝通，耐心講解護理依從性的重要性，教授其規范有效的翻身及叩背方法，提升其參與治療與護理依從性。提升患者治療與護理依從性。②加強濕化工作：增加患者居住環境濕度；采用滅菌注射用水實施氣道濕化，并結合患者痰液性質確定濕化頻率；結合患者痰液性質選擇不同的霧化液；正確、按需吸痰，注意無菌操作及操作規范。詳細記錄患者吸痰情況，注意避免套管內殘留痰液；吸痰過程中適當給予患者拍背咳痰，防止對氣道黏膜產生刺激，保證患者早期進行自主咳痰。③嚴格執行無菌干預：所有患者的垃圾均分類放置、處理；醫護人員接觸患者前后均進行快速手部消毒，用物應做到專人專用，禁止交叉使用，防止污染；加強巡視，監護患者生命體征，密切觀察患者病情，防止不良事件發生。

1.3 觀察指標

（1）氣管切開留置：對比兩組氣管切開留置時間。（2）臨床相關指標：對比患者導管痰痂堵塞、肺炎、重新置管、氣道損傷等不良事件發生情況。（3）家屬護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對兩組服務態度、操作技能等方面進行評價，共19個條目，用Liket5級評分法，滿分95分，分為不滿意（＜57分）、一般滿意（57～76分）、滿意（＞76分）［3］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣管切開留置

觀察組氣管切開留置時間為（20.25±5.31）d，對照組氣管切開留置時間為（31.32±5.53）d，觀察組氣管切開留置時間短于對照組，差異有統計學意義（t=11.185，P=0.000）。

2.2 臨床相關指標

觀察組臨床相關指標發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標發生情況對比例（%）

2.3 家屬護理滿意度

觀察組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度對比例（%）

3 討論

高血壓腦出血患者極易出現呼吸困難、缺氧等癥狀，且具有發病迅速，難以控制的特點，為保證患者的有效呼吸，通常采取氣管切開治療，使患者在醫療器械的輔助下有效通氣，緩解因無法自主通氣引起的一系列癥狀［4-5］。但氣管切開在一定程度上破壞了呼吸道生理結構，氣道無法正常濕化，導致痰液粘稠、增多。而氣管切開護理過程中，如護理不當不僅會對患者的氣管造成損傷，甚至存在醫源性肺部感染的風險，危及患者生命安全［6］。

品管圈是一種主動化的質量持續改進工具，將由上至下的管理制度轉變為上下聯動的雙軌制度，其核心在于將小組中的共同目標作為行動中心，組內成員共同參與圈內建設，結合科學的統計方法與管理手法，解決護理問題。近年來，品管圈不斷應用于臨床護理中，取得了較好的應用效果。本研究顯示，觀察組氣管切開留置時間短于對照組，臨床相關指標發生率低于對照組，家屬護理滿意度高于對照組，提示品管圈干預模式應用于高血壓腦出血氣管切開患者中，能夠減少導管痰痂堵塞等不良事件的發生，縮短氣管切開留置時間，提高家屬護理滿意度。將品管圈干預模式應用于高血壓腦出血氣管切開患者中，組內護理人員共同分析臨床現狀，學習新理論與技術，充分了解臨床護理相關要求，從整體上提高護理人員的綜合能力，不斷解決護理問題，提高護理質量［7］。為保證品管圈活動的順利進行，通過分析臨床現狀，強化護理人員的護理責任心，使其充分了解加強護理工作對改善氣管切開患者肺部感染及痰液粘稠的意義；配合針對性護理方案的有效制定，加深護理人員意識，以達到提升護理人員專業知識及護理品質的目的［8］。品管圈干預模式從整體出發，通過現狀把握、對策制定、對策實施等方面加強醫護人員對吸痰時機的把握，能夠增強其手衛生依從性與無菌觀念，有效減輕因吸痰不及時、吸痰不凈等不良因素造成的病原菌侵入氣管引發的肺部感染。品管圈干預模式結合患者肺部痰液的實際情況實施個性化管理，通過細化消毒隔離措施、改進霧化與吸痰頻率，提升氣道濕化效果，促進痰液排出，有效改善肺部換氣功能，縮短氣管切開留置時間；同時能夠減少細菌在呼吸道黏附、繁殖，降低肺部感染機會，利于減少臨床不良事件的發生。針對高血壓腦出血氣管切開患者實施品管圈干預模式后，隨著整體護理質量的提升，患者家屬對護理人員的護理工作信任度隨之增加，結合有效的健康宣教工作，提升家屬疾病認知，促使其積極參與到患者的護理監督工作中，利于提升其護理滿意度。

綜上所述，品管圈干預模式在高血壓腦出血氣管切開患者中的應用，能夠改善相關臨床指標，減少不良事件的發生，有效縮短氣管切開留置時間，提升家屬滿意度。