腕踝針鎮痛在腰椎術后加速康復中的應用*

夏厚綱，王丹丹，謝劍俠，黃付偉，張 磊，毛志幫，董文婷

1.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）康復科，河南 洛陽 471002；2.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）護理部，河南 洛陽 471002

中醫針刺用于鎮痛歷史悠久，《黃帝內經》記載針刺治療痛癥療效確切［1］。腕踝針是由張心曙教授改進，根據三陰三陽學說對相關經絡進行針刺，以促使氣血運行暢通，提升鎮痛療效［2］。腰椎手術是治療腰椎類疾病的主要術式，包括不限于腰椎間盤突出術、脊柱骨折術。鎮痛是保證腰椎手術成功重要途徑，良好鎮痛能減少手術疼痛、時間及術后應激反應，預防并發癥。常規術后鎮痛藥物使用會引起很多不良反應，不利于康復。腕踝針鎮痛可減少麻醉藥物使用，在保證鎮痛效果基礎上減少不良反應［3］。本文選取醫院2019 年5 月—2020 年3 月診治的腰椎術患者作為研究對象， 術后給與腕踝針鎮痛，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準隨機選取河南省洛陽正骨醫院2019年5月—2020年3月間診治的腰椎術患者60例，采用隨機數字分析法將其分成對照組與觀察組，每組30例。對照組患者中男性17例，女性13例，年齡18～68 歲，平均年齡（48.97±4.16）歲，病程1～18天，平均病程（8.97±2.28）天，體重指數（BMI）21～28 kg/m2，平均指數（25.98±0.14）kg/m2。椎間孔鏡8例、椎間盤鏡6例、通道技術4例、顯微鏡技術3例、開放性手術9例。觀察組患者中男性19例，女性11例，年齡18～70歲，平均年齡（48.91±4.19）歲，病程1～19天，平均病程（8.74±2.23）天，體重指數（BMI）21～28 kg/m2，平均指數（25.91±0.18）kg/m2。椎間孔鏡7例、椎間盤鏡5 例、通道技術5 例、顯微鏡技術7 例、開放性手術6 例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）成年、70 歲以下患者；（2）無暈針史患者；（3）對麻醉藥不過敏患者。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）月經期患者；（3）針刺視野皮膚破潰患者；（4）腕部腫脹患者；（5）術后嚴重并發癥患者。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術團隊進行腰椎術。對照組患者接受全身麻醉，腰椎術后進行常規疼痛干預，包括保持傷口干燥，指導患者選擇平臥位，禁止患者側臥位，術后6 h下床活動。遵醫囑使用鎮痛藥物、鎮痛泵鎮痛，或使用冰袋冰敷創口。觀察組患者在常規疼痛干預基礎上給與腕踝針鎮痛。術后第1 天開始，早餐后使用一次無菌針灸針鎮痛，1 天1 次，每次30 min。在患者雙側踝高點上三寸或外踝上三寸位置上，環小腿做一水平線，取“下5”及“下6”進針，角度為15～30 角向近心端方向劍痕，然后以0°～15°縱向刺入皮膚下組織，暴露針身2～3 mm，針下松軟，無明顯針感，使用膠布固定，留針30分鐘。

1.3 觀察指標

疼痛情況：術后12 h、術后24 h、術后36 h 采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛情況，分值0～10分，得分越高，表示痛感越好。鎮痛泵使用藥量：統計兩組患者術后12 h、術后24 h、術后36 h 使用藥量。生化指標：術后1 d 和術后5 d抽取患者肘靜脈血5 ml，離心處理，使用全自動分化檢測儀配合試劑盒檢測白細胞計數（WBC）、P 物質（SP）、中性粒細胞百分比（GRA）。不良反應：統計兩組患者術后發生的不良反應，計算發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.00 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

術后12 h、術后24 h、術后36 h觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較（±s）分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）F P術后12 h 5.98±0.47 4.11±0.41 9.517＜0.001術后24 h 4.17±0.26 3.84±0.22 6.125＜0.001術后36 h 3.26±0.15 2.14±0.19 4.816＜0.001 9.136 13.687＜0.001＜0.001 tP

2.2 兩組患者鎮痛泵使用藥量比較

術后12 h、術后24 h、術后36 h 觀察組患者鎮痛泵使用藥量少于對照組（P＜0.05）。兩組患者鎮痛泵使用藥量隨著時間延長而減少，見表2。

表2 兩組患者鎮痛泵使用藥量比較（±s）ml

表2 兩組患者鎮痛泵使用藥量比較（±s）ml

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）F P術后12 h 24.59±0.58 22.11±0.41 7.519＜0.001術后24 h 23.84±0.32 20.17±0.36 14.629＜0.001術后36 h 22.98±0.47 18.47±0.41 15.204＜0.001 17.613 21.982＜0.001＜0.001 tP

2.3 兩組患者生化指標水平比較

術后1 d 兩組患者WBC、SP、GRA水平相近，差異比較無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d 觀察組患者WBC、SP、GRA 水平低于對照組（P＜0.05）。兩組患者生化指標水平隨著時間的延長而降低，見表3。

表3 兩組患者生化指標水平比較（±s）

表3 兩組患者生化指標水平比較（±s）

注：aP＞0.05，與術后1 d 對照組比較；bP＜0.05，與術后5 d對照組比較

組別對照組（n=30）術后1 d術后5 d tP觀察組（n=30）術后1 d術后5 d tP WBC（×109/L）6.58±0.04 4.17±0.03 6.987＜0.001 6.51±0.09a 3.57±0.07b 12.879＜0.001 SP（pg/ml）42.74±5.24 38.62±5.29 16.554＜0.001 42.51±5.28a 30.57±5.22b 36.874＜0.001 GRA（%）99.57±3.16 95.47±3.13 12.874＜0.001 99.71±3.18a 90.26±3.18b 27.195＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

本次并發癥包括了頭暈、低血壓、惡心嘔吐；觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＞0.05），差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較例（%）

3 討論

目前越來越多的臨床證據證實腕踝針能有效緩解和改善各種急性慢性疼痛［4-8］。與常規鎮痛模式聯合使用能明顯提升鎮痛效果，減少鎮痛藥物使用量。《素問》有云：“凡十二經脈者，皮之部也。”身體十二皮部的分布區域下與十二經脈分布基本一致，針刺這些部位能起到不同的效果［9-11］。腕踝針通過針刺皮部，調整相應部位及經絡功能，促使血氣通暢，改變了“痛則不通”癥狀。本文表1 研究結果顯示，觀察組患者術后12 h、術后24 h、術后36 h疼痛較對照組，且隨著術后時間的延長，疼痛快速改善。針刺腰椎術患者腕踝通過神經末梢的傳導引起窗口部位痙攣，改善血液循環，促使了腰椎術患者疼痛改善［12-13］。

鎮痛泵能減少患者術后疼痛，促使患者盡快下床活動，但鎮痛泵使用繪制增加鎮痛藥物使用量，這會增加術后并發癥，在一定程度上會影響康復。本組研究發現，腕踝針的使用會減少觀察組患者術后12 h、術后24 h、術后36 h 鎮痛泵使用藥量，有助于減少術后并發癥。同時觀察組患者WBC、SP、GRA 水平低于對照組。WBC 能反映機體炎癥。SP 與疼痛關系密切。GRA 在宿主抗感染免疫中發揮著重要作用。腕踝針結合現代神經病癥理論在實踐中提出針刺方法，刺激皮下神經，調節神經功能，提升機體免疫力［14］，減少炎性因子釋放。頭暈、低血壓、惡心嘔吐是麻醉鎮痛常見并發癥，腕踝針能減少術后鎮痛藥物使用，在減少并發癥上有一定作用。

綜上所述，腕踝針通過刺激皮下神經功能，改善術后疼痛，建議使用。