降階梯思維預(yù)檢分診模式對(duì)急診創(chuàng)傷患者搶救成功率的影響

張 榮

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)急診科，河南 洛陽(yáng) 471000

關(guān)鍵字 急診；創(chuàng)傷；降階梯思維預(yù)檢分診；搶救成功率

急診科作為醫(yī)院的重要科室之一，其主要分為緊急救治以及搶救。該科室的存在能夠保證患者在突發(fā)疾病以及受到意外傷害時(shí)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到科學(xué)、專業(yè)的救治，以保證患者的生命安全［1］。急診科也是醫(yī)院重癥患者相對(duì)集中、病種數(shù)量最廣泛以及管理任務(wù)最重的科室，同時(shí)該科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠反映醫(yī)院醫(yī)療水平。創(chuàng)傷作為急診科最為常見(jiàn)的突發(fā)疾病，其多是由于車禍、高處墜落、壓砸等因素導(dǎo)致患者受傷，由于病情嚴(yán)重程度不一，故及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理具有重要意義［2］。預(yù)檢分診作為急診科最先、最重要的工作流程，其準(zhǔn)確性能夠反映搶救的成功率［3］。本探究將探討降階梯思維預(yù)檢分診模式對(duì)急診創(chuàng)傷患者搶救成功率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，將2018年1 月—2018年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的急診創(chuàng)傷患者50例納入對(duì)照組，將2019年1月—2019年12月收治的急診創(chuàng)傷患者50例納入觀察組。其中對(duì)照組50例，男18～75歲，平均年齡（58.76±8.93）歲；致傷原因：交通事故18例，墜落傷12例，壓砸傷10例，爆震傷7例，器械傷3例；受傷至就診時(shí)間0.5～2.8 h，平均時(shí)間（1.03±0.15）h。觀察組50 例，男20～75 歲，平均年齡（58.76±8.93）歲；致傷原因：交通事故20例，墜落傷13例，壓砸傷9例，爆震傷6 例，器械傷3 例；受傷至就診時(shí)間0.5～2.9 h，平均時(shí)間（1.05±0.17）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者受傷至就診時(shí)間均＜3 h；（2）所有患者及家屬均知情變量此次探究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者；（2）嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)檢分診模式干預(yù)，具體如下：通過(guò)常規(guī)分診步驟先對(duì)患者進(jìn)行急救處理，主要分為問(wèn)、看、檢查、分診的步驟；病情較輕的患者給予常規(guī)急救護(hù)理，傷情危重者則迅速送往搶救室，過(guò)程中需密切檢測(cè)患者生命體征并及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等干預(yù)，進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查。

1.2.2 觀察組：觀察組采用降階梯思維預(yù)檢分診模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下：（1）在患者入院后均及時(shí)給予心電、血糖、血壓等常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果了解患者的病情嚴(yán)重程度，以利于在短期內(nèi)對(duì)疾患進(jìn)行處理。（2）分診時(shí)遵照“先重后輕”、“先急后緩”的原則先對(duì)患者的受傷部位、致傷原因、受傷嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行了解，觀察患者的意識(shí)情況以及肢體活動(dòng)情況，對(duì)患者生命的安全及危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，以便開(kāi)展緊急救治措施。（3）針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者首先對(duì)其進(jìn)行優(yōu)先救護(hù)，若患者的心跳及呼吸停止則需立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，提前安排好醫(yī)院的綠色通道以縮短救治時(shí)間，為患者贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。（4）一般傷情中度的患者均有一定的意識(shí)，急診醫(yī)護(hù)應(yīng)及時(shí)了解患者的受傷部位以及致傷原因，及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛感覺(jué)及不適感受。根據(jù)患者的生命體征以及意識(shí)等進(jìn)行分診，根據(jù)結(jié)果對(duì)應(yīng)安排科室。（5）對(duì)傷情較輕的患者最后進(jìn)行鑒別分診，一般進(jìn)行相應(yīng)的清創(chuàng)、止血、加壓包扎處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)后分診準(zhǔn)確率、搶救成功率以及出院結(jié)果不良率，其中出院結(jié)果不良包括：①患者非預(yù)期死亡；②因診療活動(dòng)而非疾病對(duì)患者造成機(jī)體與功能損傷；③雖發(fā)生錯(cuò)誤事件但未對(duì)病人機(jī)體與功能造成損害；④隱患事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤但未形成事實(shí)。（2）采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估（Cronbach’s α 系數(shù)為0.862），若患者無(wú)法填寫(xiě)則由家屬代為填寫(xiě)，量表包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、健康宣傳、溝通技巧等項(xiàng)目，總分為100 分，其中得分≥90 分表示非常滿意，70 分≤得分＜90 分表示滿意，＜70 分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診準(zhǔn)確率、搶救成功率及出院結(jié)果不良率對(duì)比

觀察組的分診準(zhǔn)確率及搶救成功率均較對(duì)照組高，而出院結(jié)果不良率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分診準(zhǔn)確率、搶救成功率及出院結(jié)果不良率對(duì)比 例（%）

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度為98.00%高于對(duì)照組的82.00%（χ2=7.111，P＜0.05）。

3 討論

急診科能夠反映醫(yī)院整體的服務(wù)能力、質(zhì)量以及水平，其能夠?qū)ι刮５幕颊哌M(jìn)行及時(shí)的救治，以預(yù)防患者疾病在短期內(nèi)發(fā)生惡化，從而挽救患者的生命。急診科的特點(diǎn)主要是流動(dòng)患者多，疾病種類繁雜、醫(yī)療糾紛多、診治難度大，故醫(yī)護(hù)人員的工作較為繁雜［4］。預(yù)檢分診作為急診科的首要工作步驟，其主要是以觀察病情、分析嚴(yán)重程度以及禁忌情況對(duì)患者進(jìn)行初步的分類，有利于對(duì)病情危重的患者進(jìn)行首要救治，以提高搶救的成功率［5］。

降階梯思維作為急診科醫(yī)生首需掌握的一種思維方式，其主要要求是需要醫(yī)護(hù)人員作出最迅速、快捷的診療以保證患者的生命安全。該思維方式將患者的生命安全置于第一位，通過(guò)最短時(shí)間的科學(xué)、全面性的分析，根據(jù)“先重后輕”、“先救命后治病”的原則，在最快時(shí)間內(nèi)解決急診過(guò)程中所需解決的問(wèn)題，以在最大程度上降低患者病死率，保證搶救準(zhǔn)確率［6］。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，觀察組的分診準(zhǔn)確率及搶救成功率均較對(duì)照組高，而出院結(jié)果不良率明顯較對(duì)照組低。提示降階梯思維預(yù)檢分診模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中能夠提高分診準(zhǔn)確率以及搶救成功率。分析其原因可能是由于降階梯思維預(yù)檢分診模式通過(guò)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的首要重要信息進(jìn)行分析，及時(shí)作出判斷并分辨出患者的病情輕重程度，為患者提供及時(shí)有效的對(duì)癥處理，保證分診準(zhǔn)確率［7］。其次，該思維方式能幫助醫(yī)護(hù)人員更好的應(yīng)對(duì)患者病情，在對(duì)患者進(jìn)行緊急初步處理并維持患者生命體征正常，優(yōu)先開(kāi)放醫(yī)院綠色通道，縮短危重癥患者搶救時(shí)間，以提高搶救成功率［8］。最后，降階梯思維通過(guò)科學(xué)、全面、規(guī)范、有序的流程，能夠保證患者在急診科室內(nèi)得到全方位的救治以及護(hù)理，這對(duì)降低出院結(jié)果不良率具有重要意義［9］。此外，結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高，提示降階梯思維預(yù)檢分診模式能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患之間的關(guān)系。究其原因可能是由于降階梯思維是以患者的生命安全為首位，在急診過(guò)程中能夠減少患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，提高患者及家屬的信任［10-11］。

綜上所述，降階梯思維預(yù)檢分診模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者中能夠提高分診準(zhǔn)確率以及搶救成功率，值得臨床應(yīng)用推廣。