護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用體會(huì)

周 薪

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000

糖尿病合并妊娠屬于常見婦產(chǎn)科疾病，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的常見因素，需重視對(duì)患者的治療及護(hù)理，尤其良好控制血糖，預(yù)防病情進(jìn)展影響胎兒及孕婦健康［1］。孕婦受到各種因素影響，依從性較差，需結(jié)合可靠的護(hù)理服務(wù)幫助孕婦樹立正確認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)工作。人性化護(hù)理主張依據(jù)患者個(gè)性化特征及實(shí)際病情展開護(hù)理工作，應(yīng)用在糖尿病合并妊娠護(hù)理中是否可獲得滿意效果需進(jìn)一步分析［2］。為此，本次研究選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年12月—2020年3月期間收治的糖尿病合并妊娠孕婦120 例作為資料，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017 年12 月—2020年3 月期間收治的糖尿病合并妊娠孕婦120 例作為資料，隨機(jī)分組各60 例，均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診為糖尿病，滿足《妊娠合并糖尿病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且孕婦意識(shí)及精神狀態(tài)正常，知曉本次研究?jī)?nèi)容目的，簽署知情同意書，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［3］。對(duì)照組年齡22-38 歲，平均年齡（31.05±2.06）歲，體質(zhì)量55～70 kg，平均（61.12±2.24）kg，中孕33 例，晚孕27 例；觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（31.15±2.02）歲，體質(zhì)量54～70 kg，平均（61.05±2.20）kg，中孕35 例，晚孕25 例；孕前糖尿病、嚴(yán)重心肝腎疾病患者等。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組：結(jié)合上述護(hù)理展開個(gè)性化護(hù)理，如下：（1）健康教育：孕婦對(duì)糖尿病認(rèn)知不足，胡亂猜測(cè)是導(dǎo)致不良情緒及不依從性治療的常見原因，需注意對(duì)其的安撫和鼓勵(lì)，穩(wěn)定情緒，并開展對(duì)其的系統(tǒng)性健康教育，確保其詳細(xì)具體的認(rèn)知妊娠期糖尿病病因、發(fā)展因素及危害性，再依據(jù)孕婦對(duì)知識(shí)及注意事項(xiàng)的掌握情況進(jìn)行針對(duì)性糾正及補(bǔ)充，確保其充分認(rèn)識(shí)科學(xué)健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥的重要性。（2）胎心監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦掌握胎心監(jiān)護(hù)措施，感受胎心變化，并密切監(jiān)測(cè)，繪制變化曲線，若胎心波動(dòng)較大，及時(shí)補(bǔ)充氧氣，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行體位管理，取左側(cè)臥位姿勢(shì)，減少子宮壓迫，改善胎盤血流循環(huán)，預(yù)防胎心缺氧。（3）環(huán)境干預(yù)：為孕婦提供舒適的分娩室及產(chǎn)房環(huán)境，定期消潔及消毒，保持病房干凈整潔，播放舒緩的音樂(lè)，安撫孕婦情緒。（4）飲食干預(yù)：孕期飲食極為重要，不可盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)食物，需遵從醫(yī)囑控制各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量，考慮糖尿病進(jìn)食禁忌，確保飲食健康，如嚴(yán)禁辛辣刺激強(qiáng)食物，采取少吃多餐原則。（5）生活干預(yù)：孕期適量有氧運(yùn)動(dòng)，如孕婦操、太極拳等，促進(jìn)血糖消耗，需注意嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)孕婦掌握胎心胎動(dòng)聽取方法，掌握應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。給予孕婦用藥指導(dǎo)，但應(yīng)盡可能通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)控制血糖，減少藥物應(yīng)用；若發(fā)生胎兒窘迫，且逐漸加重，需建議提前剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定護(hù)理前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖變化。比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包含剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多，早產(chǎn)、妊娠高血壓等。觀察圍生兒不良事件發(fā)生情況，包含胎兒窘迫、病理性黃疸、低血糖等。觀察胎兒窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖比較

護(hù)理前兩組血糖較高且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖控制良好，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖比較（±s）mmol/L

表1 兩組血糖比較（±s）mmol/L

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP空腹血糖護(hù)理前7.14±1.15 7.08±1.07 0.29＞0.05護(hù)理后5.43±0.42 6.04±0.52 7.06＜0.05餐后2 h血糖護(hù)理前11.05±0.74 11.12±0.81 0.49＞0.05護(hù)理后7.53±0.62 8.42±0.78 6.91＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為16.6%、羊水過(guò)多率為3.33%、早產(chǎn)率為5.00%、妊娠高血壓率為1.67%，均顯著低于對(duì)照組的36.67%、18.33%、20.00%、13.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較例（%）

2.3 兩組圍生兒不良事件比較

觀察組胎兒窘迫率為8.33%、病理性黃疸率為5.00%、低血糖率為3.33%顯著低于對(duì)照組的26.67%、18.33%、16.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒窘迫比較例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦長(zhǎng)期血糖異常，易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒窘迫，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需重視對(duì)孕婦的護(hù)理干預(yù)，引起孕婦重視，掌握應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)事件的能力。人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用妊娠期糖尿病護(hù)理中主張?jiān)袐D調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握系統(tǒng)的健康知識(shí)，樹立積極的心態(tài)，提高依從性，確保產(chǎn)婦嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，保持適宜的飲食習(xí)慣，確保維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少飲食對(duì)血糖的不良反應(yīng)，且需保證一定量的運(yùn)動(dòng)［4］。妊娠期糖尿病雖然可采取藥物降低血糖，減少高血糖風(fēng)險(xiǎn)，但最好減少藥物使用，而且藥物降糖可能引發(fā)低血糖，不利于母嬰健康。個(gè)性化護(hù)理不僅重視患者心理問(wèn)題，還主張飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保從多個(gè)角度控制血糖，穩(wěn)定血糖，減輕風(fēng)險(xiǎn)程度，提高安全性［5］。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組血糖控制良好，顯著低于對(duì)照組；觀察組剖宮產(chǎn)率、羊水過(guò)多率、早產(chǎn)率、妊娠高血壓率及胎兒窘迫率、病理性黃疸率、低血糖減少圍生兒不良事件發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組，提示人性化護(hù)理干預(yù)是幫助患者良好控制血糖水平的有效措施，利于病情控制，預(yù)防不良妊娠解決及胎兒窘迫發(fā)生，保證母嬰安全性［6］。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的預(yù)防效果好，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。