循證醫學管理措施在腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期中的應用

陳 陽

河南科技大學第一附屬醫院開元院區婦科，河南 洛陽 471000

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，是由平滑肌與結締組織構成，多見于30～50 歲的婦女［1］。在一般情況下子宮肌瘤無癥狀者基本不用治療，有癥狀或疑有肉瘤變者，可進行手術治療，目前臨床上首選的手術治療方法為腹腔鏡切除術，該手術較傳統手術治療具有更好的治療效果［2］。循證護理是基于循證醫學而產生的一種護理理念，主要以真實、可靠的科學證據為基礎，以此實施的一系列護理舉措［3］。因此，本研究對子宮肌瘤腹腔鏡切除圍手術期中的患者行循證醫學管理措施進行探討，并分析其臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月河南科技大學第一附屬醫院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除圍手術期患者87例。納入標準：（1）均經彩超、診斷性刮宮和腹腔鏡檢查確證為子宮肌瘤者；（2）均需經腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療者；（3）均不在月經期內者；（4）患者對本研究知情并簽訂同意書；排除標準：（1）存在手術禁忌癥者；（2）合并有其他系統合并癥狀者；（3）伴有精神類疾病或凝血功能障礙者；（4）合并其他嚴重惡性腫瘤或身體器官嚴重衰竭者。隨機將患者分為研究組和比對組；研究組44 例，年齡34～61 歲，平均年齡（45.84±2.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.47±1.25）年；腫瘤直徑2.14～7.95 cm，平均腫瘤直徑（5.14±2.06）cm；腫瘤類型：漿膜下肌瘤16 例，肌壁間肌瘤28 例；比對組43例，年齡35～62歲，平均年齡（45.91±2.21）歲；病程1～6年，平均病程（3.58±1.36）年；腫瘤直徑2.06～8.05 cm，平均腫瘤直徑（5.16±2.08）cm；腫瘤類型：漿膜下肌瘤17 例，肌壁間肌瘤26 例。兩組基礎資料（如年齡、性別、病程、腫瘤直徑、腫瘤類型）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理會審核通過。

1.2 治療方法

比對組采取常規護理模式，均按照子宮肌瘤切除術常規圍手術期護理措施完成，包括飲食、健康宣教、留置尿管、生命體征檢測及傷口護理等。

研究組采取循證護理管理模式，內容如下：（1）成立循證小組，護理成員包括三名護士，需具有豐富的臨床經驗，小組集中進行循證護理相關知識培訓。（2）循證問題及支持：小組成員對患者圍手術期可能存在的不良反應及相關護理問題進行研究分析，并確立循證問題，問題包括患者心理及并發癥情況；根據循證問題進行相關文獻證據（需具有真實性、科學性）查閱，結合臨床并制定完善的護理計劃［4］。（3）循證應用：①術前：健康知識宣教，告知患者疾病及治療方案相關知識，使其正確認知和面對疾病、手術，增加其信心，減少負面情緒；術前1 d 流質飲食，術前12 h內禁食禁飲的同時做好清潔灌腸，減少胃腸脹氣；腹部消毒備皮，主要是臍周部，需重點消毒，預防創面感染［5］。②術中：患者進入手術室后，指導患者維持合適的體位，固定下肢；加強心理護理，減少患者恐懼；麻醉成功后給予患者無痛留置導尿，減輕患者疼痛刺激，預防患者尿潴留；手術過程中密切觀察患者生命體征的變化，若發現問題及時反饋醫師，進行處理［6］。③術后：患者術后返回病房，指導患者去枕仰臥位，頭偏向一側，預防污物反流，引起窒息；密切觀察患者生命體征，并記錄；吸氧，維持氧流量2～4 L/min；注意患者引流管是否通暢，注意引流液的量、顏色，囑患者及家屬勿牽拉、折疊、彎曲，如不慎將引流管拉出，及時告知醫務人員進行處理；維持靜脈輸液通暢，觀察患者皮膚及末梢循環情況；術后2 h 可知道患者創傷緩慢翻身，指導患者家屬對患者下肢進行按摩，預防其靜脈血栓的形成；術后8 h 可進食，以流質飲食為主，待患者胃腸蠕動恢復后，進而恢復至普食，清淡、易消化飲食；鼓勵患者盡早下床活動，可在術后8 h 進行，帶患者坐起后無不適時，指導患者可在床旁及家屬的陪伴下，緩慢行走；患者傷口需定時換藥，避免傷口出血，若疼痛不耐受時，可采取適當的止痛方式，必要時可給予止痛藥；向患者講解術后可能出現的并發癥及相關問題，并吃去針對性的預防護理措施，如預防患者術后尿潴留，可在患者術后3 d 開始進行床上大小便的訓練，拔除尿管前進行膀胱訓練［7］。（4）出院指導：告知患者疾病術后注意事項，傷口恢復其避免重體力勞動，飲食以高熱量、高維生素為宜，1 個月后來醫院進行復診，日程生活中發現異常及時就診［8］。

1.3 觀察指標

（1）心理健康：護理干預2周后，根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］、漢密爾頓抑郁量表［9］（HAMD）評估子宮肌瘤患者干預前后心理健康，HAMA 采用5 級評分法：無癥狀為0分，輕度焦慮為1分，中度焦慮為2分，重度焦慮為3分，極重度焦慮為4分；HAMD采用4級評分法：正常總分值＜7 分；分值為7～17 分時，表示可能有抑郁癥；分值為17～24 分時，表示肯定有抑郁癥。（2）并發癥：從腹痛、感染、尿潴留等臨床癥狀評估患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內均采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理健康比較

干預前，研究組及比對組HAMA、HAMD 評分比較無意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均降低，且研究組明顯低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理健康比較（±s）分

表1 兩組患者干預前后心理健康比較（±s）分

注：表示與組內干預前比較，aP＜0.05

組別研究組（n=44）比對組（n=43）時間干預前干預后干預前干預后t干預后P干預后HAMA 23.85±3.32 10.06±2.15a 23.97±3.42 15.79±2.34a 11.897 0.001 HAMD 21.54±3.98 11.16±2.77a 21.36±4.03 16.37±3.46a 7.762 0.001

2.2 兩組患者干預后并發癥情況比較

研究組腹痛、感染、尿潴留等情況顯著低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后并發癥情況比較例（%）

3 討論

子宮肌瘤屬于雌激素依懶性腫瘤，雖然是良性腫瘤，但其也有一定幾率惡化，因此，一旦確診且肌瘤生長速度迅速者，應及時采取手術治療，避免癌變的可能［10］。子宮肌瘤的癥狀與子宮肌瘤的生長部位息息相關，對于較常見的子宮肌瘤主要是以發下腹部包塊糾正，若腫瘤較大則會出現壓迫癥狀，若子宮肌瘤想宮腔生長，可能出現經量增多或月經不調等現象［11］。腹腔鏡手術治療是一種微創術，具有損傷小、恢復較快、切口較小及患者痛苦較小等優勢，得到了患者的青睞和認可［12］。臨床常規的圍手術期護理干預腹腔鏡子宮肌瘤患者雖可短期減少護患矛盾，但其長期護理質量效果不佳。循證醫學管理措施即循證護理，是通過臨床經驗、專業知識與相關文獻研究結合的具有真實證據的護理計劃［13］。

循證護理管理模式在患者術前、術中及術后對患者進行有效的護理干預措施，且護理舉措都是有據可循且具有科學依據的［14］。對提出的循證問題進行專業的護理，以此減少患者可能存在的問題，促進患者康復，提升護理質量。本研究結果示，干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均降低，且研究組明顯低于比對組，說明循證護理可有效促進患者心理健康，增加其對疾病治療的信心。既往研究表示，循證護理可減少患者住院時間，促進胃腸功能恢復，減少患者焦慮，促進術后盡早康復［15］。本研究結果示，研究組腹痛、感染、尿潴留等情況顯著低于對比組，說明對腹腔鏡子宮肌瘤患者采取循證醫學管理措施可有效減少患者并發癥的發生情況，促進康復，增加治療效果。

綜上所述，給予循證醫學管理措施干預腹腔鏡子宮肌瘤圍手術期患者可有效促進患者心理健康，減少并發癥發生情況，促進康復，值得臨床應用推廣。