Orem自護理論對鼻咽癌放療患者自護能力及放療反應的影響

李 倩，許 妍

河南省人民醫院腫瘤放療科，河南 鄭州 450000

鼻咽癌是指發生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國常見的惡性腫瘤之一［1］。該病臨床表現為鼻塞、耳悶堵感、復視及頭痛、涕中帶血等，如不及時治療常引發視力改變、鼻咽血管破裂出血、咽喉堵塞、呼吸困難等并發癥，嚴重影響患者的聽覺、視覺。目前治療鼻咽癌最主要的手段是放療，與化療聯合可有效控制局部復發，減少向遠處轉移，延長患者生存期［2-3］。然而放療存在一定的副作用，必須進行有效的護理措施來提高患者的生活質量。早期多實行常規護理措施，但其效果并不是十分理想?；诖?，本研究對鼻咽癌放療患者采用Orem 自護理論后對患者自護能力及放療反應的影響進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年1 月河南省人民醫院收治的80例鼻咽癌放療患者臨床資料，所有患者臨床資料均完整，根據護理方式不同分為對照組（常規護理，40例）和觀察組（常規護理+Orem 自護理論，40 例）。對照組，男性22 例，女性18 例；年齡20～65 歲，平均年齡（45.45±9.25）歲；鼻咽癌臨床分期：I 期8 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7 例。觀察組，男性21 例，女性19 例；年齡22～68歲，平均年齡（45.86±9.15）歲；鼻咽癌臨床分期：I期10例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期12 例。將兩組患者年齡、性別、鼻咽癌臨床分期進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①首次接受化療者；②口腔內環境良好，吞咽功能正常者；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。（2）排除標準：①有精神疾病無法正常溝通者；②合并其他腫瘤疾病者；③自身原因，只能單純接受治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組給予患者入院宣教、遵循醫囑抗感染、用藥指導，叮囑患者勤漱口、勤刷牙，并定期安排患者檢查口腔黏膜等常規護理。

1.3.2 觀察組：觀察組在常規護理的基礎上實施Orem 自護理論，根據患者的病情及自護能力制定相應的自我護理計劃，主要包含三個系統：（1）完全補償系統：該系統針對的是口腔疼痛劇烈，且飲水、進食困難無法自理或自理能力差的患者。該類患者一般會因為飲水少，導致口腔粘膜干燥，殘留物多，而引發口腔粘膜。因此，第一次刷牙的時候，護理人員要協助并指導患者進行，讓患者取坐位或者是半臥位，在頜下墊上治療巾，采用溫水漱口，用牙刷沿牙齒的縱向外面、內面、咬合面進行刷牙，結束后用清水漱口；之后護理人員將其方法指導給家屬，由家屬協助患者進行；此外，護理人員要不定期與患者進行交流，緩解患者因疾病而產生的緊張、焦慮的情緒，增強其戰勝疾病的信心。（2）部分補償性護理系統：該系統主要針對的是有部分自理能力的患者，只是在一定的基礎上給予患者及家屬支持、指導、協助等日常護理，讓家屬掌握口腔護理的技能，并根據患者病情制定合理的口腔護理計劃，督促患者進行自我口腔護理，多漱口，6 次/d，3 min/次；飲食多以清淡為主，多飲水；護理人員隨時與患者進行溝通，緩解患者心理壓力。（3）支持與教育系統：該系統的患者存在較高的自理能力水平，護理人員只需要對其進行系統化的口腔指導，提高患者做好口腔護理的意識，叮囑患者刷牙時選擇軟毛牙刷，多鍛煉顳頜關節功能，科學飲食。兩組均干預3周。

1.4 評價指標

（1）干預前及干預3周時采用自我護理能力測量表（ES?CA）［4］對兩組患者自護能力進行評測，包括43個條目4個維度，即護理責任感、護理技能、知識水平及自我概念，量表中的每個條目得分0～4分，其中有11個為反向得分，4個維度總分為172分，分數越高表明自護能力越好。（2）干預3周結束時采用國際上通用的數字分級法（NRS）［5］評估口腔黏膜炎疼痛程度，選擇一條直線將其分為相同的10個等份，用0～10數字標記在每個等份點上來表示疼痛程度：0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。讓患者標出最能代表自己疼痛程度的數字。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力對比

觀察組干預后的護理技能、知識水平、自我概念、護理責任感評分較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者放射性口腔粘膜炎疼痛程度對比

與對照組相比，觀察組患者口腔黏膜炎疼痛程度較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者自護能力對比（±s）分

表1 兩組患者自護能力對比（±s）分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

時間干預前組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP干預后對照組(n=40)觀察組(n=40)tP護理責任感16.46±3.07 16.18±3.21 0.399 0.691 16.91±3.32a 18.66±3.64a 2.247 0.028護理技能15.56±5.67 15.42±5.36 0.004 0.910 16.44±6.82a 21.80±7.57 3.327 0.001知識水平38.31±7.36 37.38±6.24 0.610 0.544 39.86±8.12a 45.13±8.76a 2.790 0.007自我概念19.72±2.73 20.23±2.55 0.863 0.391 19.91±2.78a 21.09±2.58a 1.968 0.053

表2 兩組患者放射性口腔粘膜炎疼痛程度對比例(%)

3 討論

鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，鼻咽部主要位于后鼻孔的后方，接近顱底，最常見的發生部位主要是鼻咽腔。鼻咽癌主要的發病因素有遺傳因素、病毒感染、環境因素、飲食習慣等［6］。由于鼻咽解剖存在一定的復雜性和發病位置特殊性，臨床常選擇放化療作為其最主要治療手段。放療能夠有效殺滅癌細胞，但長時間的化療會存在較大的副作用，對人體正常組織產生一定的破壞，其中放射性口腔黏膜炎是最常見的不良反應，多出現在放療2～3周后，并隨著放射治療劑量和時間的增加而加重，且由于患者身心不適，導致進食、進水較少，以及不良的口腔衛生習慣都可能加重口腔黏膜損傷［7］。該病會使患者出現口咽疼痛，進食困難等癥狀，甚至出現代謝紊亂、感染等現象而使治療被迫中斷，導致患者的住院時間延長，治療費用增加［8］。因此，為了提高口腔黏膜的防御功能，減少或減緩口腔黏膜炎的發生及其嚴重程度，探尋有效的護理方案具有十分重要的意義。

早期臨床上對患者實行的是常規基礎護理，主要對患者進行入院宣教、抗感染、用藥指導，叮囑患者勤漱口、勤刷牙，定期做口腔粘膜檢查等進行干預，雖有一定的護理效果，但患者對他人存在依賴性，缺乏自護意識，無法形成自我護理的長效機制，自我護理能力改善程度不足。Orem 自護理論主要由自護理論、自護缺陷理論和護理照顧系統理論三部分組成［9］。Orem 自理模式是一種幫助性模式，而不是替代性模式，是目前臨床中使用最多的一種護理模式，按護理系統分為完全補償系統、部分補償系統和支持與教育系統，Orem 自理模式有利于患者調整生活方式行為向健康轉變，并能提升疾病狀態下的自我管理能力［10］。本研究結果顯示，觀察組干預后的護理技能、知識水平、自我概念、護理責任感評分均高于對照組，且口腔黏膜炎疼痛程度低于對照組，充分表明Orem 自護理論護理干預能夠讓患者自覺、有效地進行口腔護理。Orem自護理論模式下著重關注口腔疼痛劇烈，且飲水、進食困難無法自理或自理能力差的患者。護理人員通過實施完全與部分補償系統，指導患者在放療后科學合理地進行刷牙、漱口，養成自我口腔護理的意識，有效減弱患者口腔疼痛程度。并指導患者家屬掌握相關護理方法，由家屬監督指導患者長期堅持，不斷提升患者的自我管理能力；且護理期間主動與患者進行交流，緩解患者因疾病及疼痛產生的緊張、焦慮情緒，增強其治療護理信心，患者依從性改善，護理效果也能隨之提高［11-12］。然后對患者實施支持教育系統，在患者自理能力水平逐漸提高之后，護理人員實施系統化的口腔指導，不斷提升其口腔護理的意識，并指導進行多鍛煉顳頜關節功能，緩解疼痛的同時增加護理技能和護理知識，從而激發了患者的主觀能動性，自我護理能力不斷提升，形成良性循環。

綜上所述，Orem 自護理論應用在鼻咽癌放療患者中，可以有效地提高患者的自護能力，減輕口腔黏膜炎疼痛程度。