全程血栓防控干預(yù)體系在血管外科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用

牛 哲，李紅普

鄭州人民醫(yī)院血管外科，河南 鄭州 450003

靜脈血栓栓塞癥（VTE）指靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)引起的血管阻塞，包括深靜脈血栓形成以及肺動(dòng)脈血栓栓塞癥，是醫(yī)院致死、致殘的主要病因之一［1］。手術(shù)患者發(fā)生VTE率較高［2］，血管外科手術(shù)患者圍手術(shù)期需臥床，且血管病理狀態(tài)下更易發(fā)生VTE。早期對(duì)血管外科手術(shù)患者進(jìn)行VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防和處理可有效降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。為了降低血管外科圍手術(shù)期VTE 發(fā)生率，本研究觀察全程血栓防控干預(yù)體系在圍術(shù)期VTE 預(yù)防中的應(yīng)用效果，為臨床預(yù)防VTE提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月收治的100例擬行血管外科手術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理組和全程血栓防控組，每組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行血管外科手術(shù)治療；年齡＞18 歲；資料完整；簽署研究同意書；無肺栓塞、深靜脈栓塞、血栓性靜脈炎等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管病史者；近3 個(gè)月服用影響凝血功能的藥物者；肝腎功能異常者；入院時(shí)凝血功能異常者。常規(guī)護(hù)理組男30例，女20例，年齡25～64歲，平均年齡（40.2±5.6）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.4±2.1）kg/m2；全程血栓防控組男28例，女22例，年齡22～65 歲，平均年齡（40.6±5.5）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.3±2.2）kg/m2。兩組上述資料間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組接受血管外科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前健康教育及病情講解、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、檢測(cè)生命體征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后對(duì)癥護(hù)理、密切觀察肢體血液循環(huán)（發(fā)紺腫脹）情況等。全程血栓防控組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在全程血栓防控干預(yù)體系下進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理［5］：（1）由科主任、主診醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成血栓防控小組，由科主任、主診醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)落實(shí)VTE 防治管理實(shí)施方案、定期分析VTE 病例、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不斷完善管理方案，小組成員定期組織VTE 防治管理培訓(xùn)及考核。（2）VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、等級(jí)判定及處理。根據(jù)《上海長(zhǎng)海醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》［6］，入院24 h 內(nèi)評(píng)估生活自理能力、疼痛等級(jí)、術(shù)前VTE 風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)通過不同顏色標(biāo)注在“醫(yī)生工作站”及“護(hù)士工作站”，并根據(jù)VTE 風(fēng)險(xiǎn)在患者病房?jī)?nèi)做VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)顏色標(biāo)識(shí)。根據(jù)不同的VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行術(shù)前針對(duì)性健康教育，包括VTE 形成和預(yù)防及處理方法、下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法；根據(jù)不同的VTE 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，如保溫、預(yù)防低體溫、壓框反應(yīng)、蘇醒及麻醉過深現(xiàn)象等；術(shù)后再次進(jìn)行VTE 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，出具VTE風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告書，告知VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和處理方法，根據(jù)VTE 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定具體干預(yù)措施：對(duì)高危患者，進(jìn)行加速擴(kuò)容補(bǔ)液、早期踝泵訓(xùn)練、連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，防止因過度止血導(dǎo)致下肢靜脈回流受限，術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行預(yù)防和治療措施的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組住院期間VTE 發(fā)生情況。（2）兩組術(shù)后24 h VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：極低危：0 分，低危：1～2 分，中危：3～4 分，高危：5 分以上［6-7］；（3）術(shù)前1 d 及術(shù)后3 d 兩組外周血清D-二聚體水平變化情況；（4）滿意度按我院滿意度調(diào)查評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分100 分，隨著評(píng)分增高，滿意度提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間VTE發(fā)生情況比較

全程血栓防控組住院期間無VTE 發(fā)生，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生6 例VTE，VTE 發(fā)生率高于全程血栓防控組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間VTE發(fā)生情況比較

2.2 兩組VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較

全程血栓防控組VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較例

2.3 兩組滿意度及D-二聚體水平比較

治療前兩組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后全程血栓防控組D-二聚體水平低于常規(guī)護(hù)理組，滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬滿意度及D -二聚體水平比較（±s）

表3 兩組家屬滿意度及D -二聚體水平比較（±s）

組別常規(guī)護(hù)理組（n=50）全程血栓防控組（n=50）tP家屬滿意度（分）77.6±5.2 85.1±5.6 6.940 0.000治療前D-二聚體（ug/L）387.4±39.6 384.9±41.2 0.309 0.758治療后D-二聚體（ug/L）574.1±50.1 468.1±45.9 11.031 0.000

3 討論

VTE 臨床表現(xiàn)隱匿，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可發(fā)生肺栓塞，造成猝死，故早期預(yù)防和處理VTE 具有重要臨床意義［8］。目前臨床存在VTE 預(yù)防措施單一、預(yù)防措施不到位、效果不理想等缺點(diǎn)，如醫(yī)護(hù)人員未規(guī)范開展血栓篩查，對(duì)VTE重視性不足，VTE 預(yù)防體系不完善，患者對(duì)VTE 相關(guān)知識(shí)了解不足，未得到充分健康教育等［9-10］。故建立多學(xué)科、醫(yī)患護(hù)一體的VTE預(yù)防措施十分必要。

本研究對(duì)血管外科手術(shù)患者進(jìn)行全程血栓防控干預(yù)體系下的VTE 預(yù)防護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果，全程血栓防控組住院期間無VTE 發(fā)生，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生6 例VTE，全程血栓防控組VTE發(fā)生率顯著降低，且VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果較小，在0～2 分，D-二聚體水平較低，提示全程血栓防控干預(yù)體系可有效預(yù)防VTE發(fā)生，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。既往研究證實(shí)了全程血栓防控干預(yù)體系在骨科手術(shù)圍手術(shù)期中可降低VTE 發(fā)生率［11-12］。究其原因，全程血栓防控干預(yù)體系通過建立預(yù)防小組，整個(gè)科室共同參與VTE防控，共同制定落實(shí)VTE防治管理實(shí)施方案，通過反饋機(jī)制不斷完善防治管理實(shí)施方案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高VTE 防控效率；具體實(shí)施方面通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)VTE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，并據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性處理，有效預(yù)防VTE 風(fēng)險(xiǎn)患者病情進(jìn)展，及時(shí)降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效降低VTE發(fā)生。

綜上所述，全程血栓防控干預(yù)體系可降低圍術(shù)期血管外科VTE發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。