過渡期護(hù)理對ICU重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響

楊瑩瑩

鄭州市第七人民醫(yī)院GICU(EICU)，河南 鄭州 450000

顱腦損傷主要是指患者頭部因外部暴力直接或間接作用而受到損傷，其中重癥顱腦損傷患者病情危急，較難治療，多數(shù)患者需入院接受ICU治療［1-2］。在患者病情趨于平穩(wěn)后，需要將患者轉(zhuǎn)入普通病房，而在此過程中，護(hù)理工作往往不被重視［3］。過渡期護(hù)理是指將患者從ICU轉(zhuǎn)至普通病房過程中保證護(hù)理工作的有效性及連續(xù)性，以幫助患者在轉(zhuǎn)入普通病房后較好度過危險(xiǎn)時(shí)期。本研究選取了86例ICU重癥顱腦損傷患者為研究對象，以探討過渡期護(hù)理對ICU重癥顱腦損傷患者預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)表法將2017 年3 月—2019 年12 月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的86例ICU 重癥顱腦損傷患者分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組患者男性24例，女性19 例；年齡為21～74 歲，平均年齡（47.52±5.51）歲；患者從ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)平均格拉斯哥昏迷評分為（9.29±2.48）分；有36 例患者為重癥顱腦損傷，7 例患者合并其他器官損傷。觀察組患者男性21 例，女性22 例；年齡為19～75歲，平均年齡（47.03±5.42）歲；患者從ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)平均格拉斯哥昏迷評分為（9.34±2.51）分；有37 例患者為重癥顱腦損傷，6 例患者合并其他器官損傷。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，確診為重癥顱腦損傷者；②在神經(jīng)外科住院時(shí)間＞7 d 者；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化功能不全、營養(yǎng)嚴(yán)重障礙者；②長期使用激素及免疫抑制劑治療者；③無法配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理及研究工作者。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者被轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，由值班護(hù)理人員與神經(jīng)外科病房護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，并嚴(yán)格遵守為患者提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)理規(guī)定。觀察組患者則實(shí)施過渡期護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）成立由1名ICU護(hù)士長及神經(jīng)外科護(hù)士長、6名神經(jīng)外科護(hù)理人員及3名ICU護(hù)理專業(yè)人員組成的過渡期護(hù)理小組，成員入組后需進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn)，確保成員對重癥監(jiān)護(hù)過渡期相關(guān)的知識能夠全面掌握，且所有組員需對患者具體情況進(jìn)行全面了解，并為其制定專業(yè)且具有針對性的護(hù)理流程。（2）對過渡期護(hù)理人員的崗位進(jìn)行設(shè)定，重癥監(jiān)護(hù)過渡期崗位護(hù)士由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后合格的ICU護(hù)理專科人員擔(dān)任，該崗位護(hù)理人員需在患者未轉(zhuǎn)出ICU時(shí)細(xì)致評估患者及其家屬的合理需求，并根據(jù)患者具體情況對過渡期的護(hù)理方案進(jìn)行制定；將患者轉(zhuǎn)出ICU后，過渡期護(hù)士需繼續(xù)對患者進(jìn)行跟進(jìn)，并對各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行科學(xué)、合理的監(jiān)督及評價(jià)，后結(jié)合患者對護(hù)理的具體需求對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行動(dòng)態(tài)化修改。（3）將過渡期設(shè)為7 d，在患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房后，需由過渡期ICU護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定如：①病情觀察：隨時(shí)觀察患者身體具體情況，以防發(fā)生不良事件；②呼吸護(hù)理：給予呼吸機(jī)支持，同時(shí)護(hù)理人員還需預(yù)防使用呼吸機(jī)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；③心理護(hù)理：對內(nèi)心易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行具有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者護(hù)理依從性；④壓瘡護(hù)理：定時(shí)為患者翻身，保持其皮膚干燥、清潔，以防患者出現(xiàn)誤吸、壓瘡、人工氣道堵塞等不良事件；此外其還需在與病房護(hù)士溝通后制定隨訪計(jì)劃，在患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪7 d，根據(jù)隨訪情況對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，而病房護(hù)士則需按照過渡期護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理后不良事件發(fā)生率、負(fù)性情緒及護(hù)理總滿意率：（1）于護(hù)理后對患者不良事件：壓瘡、誤吸、人工氣道堵塞發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。（2）使用SAS 焦慮自評量表對患者焦慮情況進(jìn)行評定：該量表有20 個(gè)條目，采用4 級評分，15 道反向計(jì)分題，其中重度焦慮＞70分，60 分≤中度焦慮≤69 分，50 分≤輕度焦慮≤59 分；采用SDS 抑郁自評量表對患者抑郁情況進(jìn)行評定：該量表有20個(gè)條目，10 道反向計(jì)分題，其中重度抑郁＞72 分，63 分≤中度抑郁≤72 分，53 分≤輕度抑郁≤62 分。（3）使用醫(yī)院制定的滿意度調(diào)查表評定患者滿意度（其中包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級），涉及溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、健康宣教等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

護(hù)理后，相比對照組（25.58%），觀察組不良事件總發(fā)生率（6.98%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者不良事件發(fā)生率對比例（%）

2.2 SAS、SDS評分

護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，相比對照組，觀察組SDS及SAS評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評分對比（±s）分

表2 護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評分對比（±s）分

注：與本組干預(yù)前相比，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP干預(yù)后對照組（n=43）觀察組（n=43）tP SDS 71.52±9.23 70.11±9.05 0.715 0.476 60.30±8.11a 50.15±9.54a 5.316 0.000 SAS 68.98±9.14 66.47±8.98 1.285 0.203 58.41±8.73a 49.29±6.41a 5.522 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，相比對照組（81.40%），觀察組護(hù)理總滿意率（97.67%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比例（%）

3 討論

由于顱腦部位存在大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其發(fā)生損傷后具有較高的致殘及病死率，因此重癥顱腦損傷患者通常需要接受ICU 治療，且醫(yī)護(hù)人員需要高度重視該病患者［4］。而在患者病情逐漸平穩(wěn)后，醫(yī)護(hù)人員需要將其轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科普通病房，在此過程中，醫(yī)護(hù)人員極易忽視患者可能會(huì)出現(xiàn)的人工氣道堵塞、誤吸等不良情況，對患者身體及心理健康造成了嚴(yán)重影響［5］。因此，在將患者由ICU 轉(zhuǎn)入到普通病房過程中對其進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對改善患者的預(yù)后具有極為重要的意義。

過渡期護(hù)理干預(yù)是一種在將患者從ICU 轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科病房過程中，根據(jù)患者不同情況為其制定具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，并給予其高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)［6］。由本研究結(jié)果可知，護(hù)理后，與對照組相比，觀察組不良事件總發(fā)生率、SDS、SAS評分均較低，護(hù)理總滿意率則較高，可見對ICU重癥顱腦損傷患者實(shí)施過渡期護(hù)理干預(yù)有利于降低患者不良事件發(fā)生率，改善情緒，提高患者護(hù)理滿意度。分析其原因在于給予患者過渡期護(hù)理，需要由護(hù)理人員成立專業(yè)護(hù)理小組，并定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員對該病的專業(yè)知識水平，有利于改善患者預(yù)后，提高其護(hù)理滿意度；護(hù)理小組成員需要對患者具體情況進(jìn)行全面了解，并根據(jù)了解的情況為其制定具有針對性且科學(xué)、全面的護(hù)理計(jì)劃，有利于護(hù)理人員清楚了解護(hù)理內(nèi)容及方向，從而提高了對重癥顱腦損傷患者的護(hù)理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，對患者不良情緒起到減輕作用［7］；在患者未轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)詳細(xì)了解患者及其家屬合理需求，根據(jù)患者具體情況制定相關(guān)的護(hù)理方案，并在患者轉(zhuǎn)出ICU 后，結(jié)合患者具體的需求對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整［8］；在患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房后針對其具體情況制定相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容及措施，并在過渡期（7 d）對其進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，并由過渡期及普通病房護(hù)理人員共同對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到改善患者預(yù)后、提高護(hù)理滿意度的目的［9］。

綜上所述，過渡期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于減少ICU 重癥顱腦損傷患者過渡期不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后，減輕患者內(nèi)心焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。