過渡期護理對ICU重癥顱腦損傷患者預后的影響

楊瑩瑩

鄭州市第七人民醫(yī)院GICU(EICU)，河南 鄭州 450000

顱腦損傷主要是指患者頭部因外部暴力直接或間接作用而受到損傷，其中重癥顱腦損傷患者病情危急，較難治療，多數(shù)患者需入院接受ICU治療［1-2］。在患者病情趨于平穩(wěn)后，需要將患者轉入普通病房，而在此過程中，護理工作往往不被重視［3］。過渡期護理是指將患者從ICU轉至普通病房過程中保證護理工作的有效性及連續(xù)性，以幫助患者在轉入普通病房后較好度過危險時期。本研究選取了86例ICU重癥顱腦損傷患者為研究對象，以探討過渡期護理對ICU重癥顱腦損傷患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)表法將2017 年3 月—2019 年12 月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的86例ICU 重癥顱腦損傷患者分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組患者男性24例，女性19 例；年齡為21～74 歲，平均年齡（47.52±5.51）歲；患者從ICU 轉出時平均格拉斯哥昏迷評分為（9.29±2.48）分；有36 例患者為重癥顱腦損傷，7 例患者合并其他器官損傷。觀察組患者男性21 例，女性22 例；年齡為19～75歲，平均年齡（47.03±5.42）歲；患者從ICU 轉出時平均格拉斯哥昏迷評分為（9.34±2.51）分；有37 例患者為重癥顱腦損傷，6 例患者合并其他器官損傷。對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)檢查，確診為重癥顱腦損傷者；②在神經(jīng)外科住院時間＞7 d 者；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；④對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書者。（2）排除標準：①合并消化功能不全、營養(yǎng)嚴重障礙者；②長期使用激素及免疫抑制劑治療者；③無法配合醫(yī)護人員護理及研究工作者。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預：患者被轉出ICU時，由值班護理人員與神經(jīng)外科病房護理人員進行工作交接，并嚴格遵守為患者提供護理服務的護理規(guī)定。觀察組患者則實施過渡期護理干預，措施如下：（1）成立由1名ICU護士長及神經(jīng)外科護士長、6名神經(jīng)外科護理人員及3名ICU護理專業(yè)人員組成的過渡期護理小組，成員入組后需進行定期專業(yè)培訓，確保成員對重癥監(jiān)護過渡期相關的知識能夠全面掌握，且所有組員需對患者具體情況進行全面了解，并為其制定專業(yè)且具有針對性的護理流程。（2）對過渡期護理人員的崗位進行設定，重癥監(jiān)護過渡期崗位護士由經(jīng)過專業(yè)培訓后合格的ICU護理?？迫藛T擔任，該崗位護理人員需在患者未轉出ICU時細致評估患者及其家屬的合理需求，并根據(jù)患者具體情況對過渡期的護理方案進行制定；將患者轉出ICU后，過渡期護士需繼續(xù)對患者進行跟進，并對各項護理措施落實情況進行科學、合理的監(jiān)督及評價，后結合患者對護理的具體需求對護理內(nèi)容進行動態(tài)化修改。（3）將過渡期設為7 d，在患者轉入神經(jīng)外科病房后，需由過渡期ICU護理人員根據(jù)患者具體情況制定如：①病情觀察：隨時觀察患者身體具體情況，以防發(fā)生不良事件；②呼吸護理：給予呼吸機支持，同時護理人員還需預防使用呼吸機后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；③心理護理：對內(nèi)心易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行具有針對性的護理干預，從而提高患者護理依從性；④壓瘡護理：定時為患者翻身，保持其皮膚干燥、清潔，以防患者出現(xiàn)誤吸、壓瘡、人工氣道堵塞等不良事件；此外其還需在與病房護士溝通后制定隨訪計劃，在患者轉出ICU后隨訪7 d，根據(jù)隨訪情況對護理內(nèi)容進行調整，而病房護士則需按照過渡期護士制定的護理計劃進行護理干預。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理后不良事件發(fā)生率、負性情緒及護理總滿意率：（1）于護理后對患者不良事件：壓瘡、誤吸、人工氣道堵塞發(fā)生情況進行觀察并記錄。（2）使用SAS 焦慮自評量表對患者焦慮情況進行評定：該量表有20 個條目，采用4 級評分，15 道反向計分題，其中重度焦慮＞70分，60 分≤中度焦慮≤69 分，50 分≤輕度焦慮≤59 分；采用SDS 抑郁自評量表對患者抑郁情況進行評定：該量表有20個條目，10 道反向計分題，其中重度抑郁＞72 分，63 分≤中度抑郁≤72 分，53 分≤輕度抑郁≤62 分。（3）使用醫(yī)院制定的滿意度調查表評定患者滿意度（其中包括非常滿意、滿意、不滿意三個等級），涉及溝通技巧、服務態(tài)度、健康宣教等。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生率

護理后，相比對照組（25.58%），觀察組不良事件總發(fā)生率（6.98%）較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組患者不良事件發(fā)生率對比例（%）

2.2 SAS、SDS評分

護理前，兩組SDS、SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，相比對照組，觀察組SDS及SAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理后兩組患者SDS、SAS評分對比（±s）分

表2 護理后兩組患者SDS、SAS評分對比（±s）分

注：與本組干預前相比，aP＜0.05

時間干預前組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP干預后對照組（n=43）觀察組（n=43）tP SDS 71.52±9.23 70.11±9.05 0.715 0.476 60.30±8.11a 50.15±9.54a 5.316 0.000 SAS 68.98±9.14 66.47±8.98 1.285 0.203 58.41±8.73a 49.29±6.41a 5.522 0.000

2.3 護理滿意度

護理后，相比對照組（81.40%），觀察組護理總滿意率（97.67%）較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比例（%）

3 討論

由于顱腦部位存在大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其發(fā)生損傷后具有較高的致殘及病死率，因此重癥顱腦損傷患者通常需要接受ICU 治療，且醫(yī)護人員需要高度重視該病患者［4］。而在患者病情逐漸平穩(wěn)后，醫(yī)護人員需要將其轉入神經(jīng)外科普通病房，在此過程中，醫(yī)護人員極易忽視患者可能會出現(xiàn)的人工氣道堵塞、誤吸等不良情況，對患者身體及心理健康造成了嚴重影響［5］。因此，在將患者由ICU 轉入到普通病房過程中對其進行科學、合理的護理干預對改善患者的預后具有極為重要的意義。

過渡期護理干預是一種在將患者從ICU 轉至神經(jīng)外科病房過程中，根據(jù)患者不同情況為其制定具有針對性的護理計劃，并給予其高質量的護理干預［6］。由本研究結果可知，護理后，與對照組相比，觀察組不良事件總發(fā)生率、SDS、SAS評分均較低，護理總滿意率則較高，可見對ICU重癥顱腦損傷患者實施過渡期護理干預有利于降低患者不良事件發(fā)生率，改善情緒，提高患者護理滿意度。分析其原因在于給予患者過渡期護理，需要由護理人員成立專業(yè)護理小組，并定期進行專業(yè)培訓，以提高護理人員對該病的專業(yè)知識水平，有利于改善患者預后，提高其護理滿意度；護理小組成員需要對患者具體情況進行全面了解，并根據(jù)了解的情況為其制定具有針對性且科學、全面的護理計劃，有利于護理人員清楚了解護理內(nèi)容及方向，從而提高了對重癥顱腦損傷患者的護理質量，減少了不良事件的發(fā)生，對患者不良情緒起到減輕作用［7］；在患者未轉出ICU 時詳細了解患者及其家屬合理需求，根據(jù)患者具體情況制定相關的護理方案，并在患者轉出ICU 后，結合患者具體的需求對護理內(nèi)容進行動態(tài)化調整［8］；在患者轉入神經(jīng)外科病房后針對其具體情況制定相關的護理內(nèi)容及措施，并在過渡期（7 d）對其進行隨訪，根據(jù)隨訪結果調整護理內(nèi)容，并由過渡期及普通病房護理人員共同對患者實施護理干預，從而提高護理質量，以達到改善患者預后、提高護理滿意度的目的［9］。

綜上所述，過渡期護理干預的實施有利于減少ICU 重癥顱腦損傷患者過渡期不良事件的發(fā)生，改善預后，減輕患者內(nèi)心焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。