供精助孕夫婦與夫精助孕夫婦婚姻關系的比較研究

許小燕，竇姍姍，楊靜靜，張彩霞

近年來不孕癥發病率呈快速增長趨勢，我國育齡夫婦群體中不孕不育發病率已達25%[1]。盡管不孕不育是非致命疾病，但其伴隨的長期就診、高昂費用和精神心理壓力等原因導致的病人身心痛苦、夫妻感情不和、婚姻質量下降等問題[2-3]已不可忽視。國內外研究均指出不孕病人婚姻關系及婚姻適應對夫妻的心理健康起至關重要的作用[4]，直接影響其生活質量和心理狀況，進而成為助孕失敗的影響因素之一[5-6]。因此，了解不孕夫婦婚姻關系和婚姻滿意度，有可能通過制定有效的干預措施，幫助他們繼續接受治療，增加助孕成功概率[7]。而接受供精助孕的病人夫婦作為不孕癥中特殊的群體，因其精子來源的特殊性，此類病人心理狀況和婚姻質量的問題存在爭議[8]。現已有研究指出供精人授夫婦治療前的心理狀況和婚姻質量的評估有助于幫助病人保持良好的精神、心理狀態，以獲取更佳的治療效果，后期也可以促進家庭和諧，保障未來家庭的幸福[9-10]。目前，國內外針對供精助孕夫婦婚姻關系的研究較少，因此本研究旨在通過調查并比較供精助孕夫婦和夫精助孕夫婦兩個群體夫妻婚姻調試現狀，以探討不同精源助孕夫婦群體婚姻關系中可能存在的問題，為后期對助孕夫婦進行針對性的心理干預提供一定的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法選擇2019年7月—2019年11月就診于河南省某三級甲等醫院生殖中心接受助孕的100對夫精助孕夫婦(夫精組)和100對供精助孕夫婦(供精組)為研究對象。夫精助孕夫婦納入標準：①婚后同居1 年以上，有正常性生活，未避孕未孕的夫婦，其中男方自身可以獲得足夠有活性的精子；②年齡20～40歲；③無嚴重軀體疾病和精神病史。供精助孕夫婦納入標準：男方診斷為睪丸性無精子癥、男方染色體異常或者其他遺傳性疾病、顯微取精或穿刺取精未獲得有活性精子等，均需實施供精助孕者。排除標準：夫妻雙方其中一方有溝通或閱讀障礙者、有嚴重精神疾病者。

本研究經醫院倫理委員會審核批準，以不記名方式進行，確保病人隱私不被泄露，所有調查對象均知情同意。所有夫婦填寫調查問卷時間為所有檢查均已完善，確定進行助孕手術，辦理術前手續之時。所有問卷均當場發放、當場收回，剔除空項或明顯錯誤大于20%的問卷，最終收回有效問卷195份(夫精組100份，供精組95份)，有效回收率為97.5%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括病人性別、年齡、居住地、文化程度、家庭年收入、婚后不孕時間、生育狀況。

1.2.2 Locke-Wollance婚姻調試測定量表 該量表共15個條目,評分范圍2～158分,低于100分為婚姻失調，≥100分為婚姻調試良好,分值越高表明婚姻調試度越好。

1.2.3 婚姻適應量表(Dyadic Adjustment Scale,DAS) 1976年由Spanier[11]編制，用于評估婚姻的適應情況,該量表包括情感表達子量表(Affectional Expression,AE)、婚姻一致性子量表(Dyadic Consensus,DC)、婚姻內聚性子量表(Dyadic Cohesion,AC)和婚姻滿意度子量表(Dyadic Satisfaction,DS)4個子量表，共32項，總分0～151分。評分越高表示婚姻關系越和諧，反之表示沖突越多；107分為臨界值，≤107表示婚姻適應不良。

2 結果

2.1 病人一般資料 兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 助孕治療夫婦婚姻適應與婚姻調適相關性分析(見表2)

表2 夫婦婚姻適應得分與婚姻調適得分的相關性分析

2.3 兩組助孕家庭夫婦婚姻調試及婚姻適應量表得分比較 兩組不同精源助孕治療夫婦婚姻適應各子量表、總分及婚姻調適得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

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2.4 兩組不同精源助孕夫婦婚姻關系比較 結果顯示,供精助孕治療的夫婦婚姻適應量表中婚姻內聚性子量表、總分及婚姻調適得分均高于夫精助孕治療組(P<0.05)。見表4。

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3 討論

3.1 供精助孕治療夫婦婚姻關系優于夫精助孕治療夫婦 既往研究指出因不孕不育接受助孕治療夫婦由于治療的痛苦、周期失敗的恐懼和長期的心理壓力等負性體驗，會導致他們的婚姻關系變得不穩定[12]，甚至會出現婚姻失調。本研究中相同精源助孕的夫婦群體中男女方婚姻調適和婚姻適應呈密切正相關，且男女方反饋的婚姻關系并無顯著差別，但是供精助孕夫婦的婚姻適應和婚姻調試得分優于夫精助孕夫婦，原因可能與一些研究相近：夫精助孕的夫婦中大多是女方原因不孕，壓力更多的會轉嫁到女方身上，女性在不孕治療過程中往往表現出比男性更強烈的情緒波動例如抑郁[13-14]，成為影響婚姻關系的重要原因[15]。此外有學者認為如果尋求治療的過程是由女性主導的，這可能會因傳統的生育理念更多的將生育壓力施加給女方，損害夫妻關系，從而影響他們的心理健康和婚姻關系[16]。同時有研究指出我國接受輔助生殖治療的男性抑郁癥患病率高于其他國家，而供精助孕夫婦中男方可能會因自身疾病的原因在婚姻關系中不再處于一貫的強勢地位，開始承擔一定的生育壓力，反而更能與配偶相互溝通，且我國女性通常對丈夫十分包容和理解[17]，因此上述也可能是供精助孕夫婦婚姻關系較好的原因。

3.2 研究結果存在一定差異性和局限性，有待后期進一步完善 本研究結果與張宇暉等[8]調查發現的供精助孕病人婚姻滿意度低于夫精助孕病人的研究結果不同，相反本研究中供精夫婦婚姻適應中婚姻滿意度得分稍高，一方面可能是隨著社會發展，本研究調查時家庭及婚姻中男女雙方地位更加趨于平等，供精夫婦決定使用精子庫精子進行助孕前通常夫婦雙方已妥善協商，更加能夠相互理解支持，因此婚姻調適更佳。此外，也表現出不同的病人群體其婚姻關系或者心理狀況存在特異性和差異性[18]，提示醫護人員尤其是心理咨詢方面的工作人員應該根據病人夫婦的具體情況進行一對一、針對性的心理支持，幫助他們更好地共同面對助孕治療[19]，達到最佳的治療效果。另一方面，本研究中調查對象選取本身具有一定局限性且樣本量偏少，因此本研究會有一定的偏頗，有待進一步大范圍大樣本的調查來獲取更準確的結果，以便為臨床干預提供參考依據。

本研究建議在以后的臨床工作中尤其是對接受助孕病人進行心理干預時，可以采用二元應對理念加強對夫妻雙方的干預和指導，幫助他們學習如何更有效地相互溝通，并掌握解決沖突的技巧，促進夫妻間相互理解和支持，幫助病人從心理精神方面達到最好的狀態以獲取更好的助孕結果。