老年慢性阻塞性肺疾病病人疾病控制與心理彈性及其應對方式關(guān)系研究

丁玉艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于我國老年人群高發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，病人臨床表現(xiàn)為喘息氣促、呼吸困難、活動耐受性下降，該病病情反復、遷延難愈，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，導致病人身心健康受損[1-2]。研究指出，負性情緒會降低病人疾病應對能力及治療配合度，而且會影響病人病情控制及預后[3]。心理彈性屬于積極心理學范疇，是指個體以積極的方式面對逆境并能調(diào)整心態(tài)克服逆境的一種能力，良好的心理彈性可增強病人治療信心，有助于病人以積極的方式應對疾病，從而促進病人病情恢復，提高病人生活質(zhì)量[4-5]。因此，本研究探討老年COPD病人心理彈性及應對方式與疾病控制的關(guān)系，分析影響老年COPD病人疾病控制的相關(guān)因素，為臨床COPD病人護理提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年醫(yī)學科2017年1月—2019年7月收住院的90例老年COPD病人為研究對象。納入標準：①符合2017版COPD全球防治創(chuàng)議(GOLD)[6]中關(guān)于COPD收治的診斷標準；②無語言溝通障礙、意識障礙、認知功能障礙或老年癡呆癥，能配合完成問卷調(diào)查；③年齡>60歲；④知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并其他呼吸道疾病，如慢性支氣管炎癥、哮喘、肺癌及塵肺等疾病；②合并急性冠心病、充血性心力衰竭、缺血性心臟病、肝功能異常及重度高血壓等病人；③近期發(fā)生未控制的嚴重高血壓、急性冠狀動脈綜合征、惡性心律失常等疾病病人；④入組前受過重大精神創(chuàng)傷的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般調(diào)查問卷 量表包括病人性別、年齡、患病時間、文化水平、經(jīng)濟情況、病人認知疾病程度、吸煙史、醫(yī)療支付方式、定期門診隨訪等。疾病認知：應用本研究小組自擬的COPD病人疾病知識調(diào)查問卷進行評價，問卷包括飲食管理、運動鍛煉、日常生活管理、癥狀管理、情緒管理5個維度，共25個問題，每個問題均為問答題，根據(jù)病人回答準確性依次賦值1～4分，評分<50分為低水平，評分51～75分為中等水平，評分>75分為高水平。

1.2.2 心理彈性 采用倪倩鈺等[7]編制的心理彈性量表(CD-RISC)進行評價，該量表包括堅韌度、樂觀、自強3個維度，共25個條目，每個條目根據(jù)病人應對頻率依次賦值0～4分，總分0～100分，分值越高表明病人心理彈性水平越高。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.923，說明該量表信效度理想。

1.2.3 應對方式 采用中文版醫(yī)學應對方式問卷(MCMQ)[8]進行評價，量表包括屈服(7個條目)、回避(6個條目)、面對(7個條目)，共20個條目，每個條目采用1～4級評分。本研究量表Cronbach′s α系數(shù)為0.914，提示量表具有良好信效度。

1.2.4 COPD病人病情控制 采用COPD疾病臨床測試量表(CAT)[9]進行評價，CAT量表包括外出能力、日常生活自理能力、日常活動能力、咳嗽頻繁程度、咳痰、胸悶、睡眠情況、精力8個問題，每個問題采用0～5級評分，總分為各問題評分相加總和，其中0分為病情控制良好，1～10分為病情輕微，11～20分為病情中度，21～30分為病情嚴重，31～40分為病情非常嚴重。

1.3 調(diào)查方法 以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，調(diào)查前由課題小組成員采用通俗易懂的語言向病人講述本次調(diào)查的目的及相關(guān)問卷填寫注意事項，征求病人同意后向病人發(fā)放一般資料調(diào)查問卷、心理彈性量表、MCMQ問卷、CCAT量表，病人填寫完畢后由研究小組成員當場回收并進行統(tǒng)計，本次共發(fā)放問卷90份，有效回收問卷90份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人心理彈性、應對方式情況 90例COPD病人心理彈性評分為(58.23±4.23)分；面對維度得分為(17.25±3.25)分，回避維度得分為(20.62±3.78)分，屈服維度得分為(20.52±3.98)分。

2.2 不同臨床特征COPD病人CAT評分比較 本研究COPD病人CAT評分為(17.52±2.42)分，其中控制良好20例(22.22%)，病情輕微38例(42.22%)，病情中度22例(24.44%)，病情重度10例(11.11%)。研究結(jié)果顯示，不同年齡、學歷、疾病認知水平及是否定期門診隨訪COPD病人CAT評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

單位：分

2.3 老年COPD病人心理彈性及應對方式與CAT評分的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示，COPD病人心理彈性評分、應對方式中面對維度評分與CAT評分呈負相關(guān)(P<0.05)，而回避維度、屈服維度評分與CAT評分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 老年COPD病人心理彈性及應對方式與CAT評分的關(guān)系

2.4 影響老年COPD病人CAT評分的多元回歸分析 以COPD病人CAT評分為因變量，以影響COPD病人CAT評分的相關(guān)因素為自變量行多元回歸分析，結(jié)果顯示，學歷為初中或以下、疾病認知水平低下、回避、屈服是影響COPD病人疾病控制的危險因素(P<0.05)，而病人心理彈性、定期門診隨訪是COPD病人疾病控制的保護因素(P<0.05)。詳見表3。

表3 影響老年COPD病人CAT評分的多元回歸分析

3 討論

3.1 COPD病人病情控制情況分析 COPD屬于慢性疾病，病人難以徹底治愈，因此COPD治療的目標是使病人病情處于控制狀態(tài)，不影響病人生活[10]。盡管COPD不能根治，但通過長期規(guī)范、持續(xù)、個性化及積極的健康教育管理，能讓大部分COPD病人病情獲得良好的控制。然而流行病學資料顯示，盡管當前COPD有效治療措施獲得廣泛推廣，但臨床上仍有不少病人受多種因素影響而未能接受規(guī)范化治療，從而影響病人病情控制[11-12]。本研究對90例COPD病人病情控制情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示COPD病人CAT評分為(17.52±2.42)分，其中控制良好為22.22%，病情輕微42.22%，病情中度24.44%，病情重度11.11%，表明COPD病人疾病控制狀況并不理想，病人COPD防治水平需進一步提高。

3.2 影響COPD病人病情控制的危險因素 COPD屬于多病因模式疾病，與病人生理、心理、家庭及社會環(huán)境等因素有密切的關(guān)系[13]。經(jīng)多元回歸分析顯示，初中或以下、疾病認知水平低下、回避、屈服應對方式是影響COPD病人疾病控制的危險因素(P<0.05)。考慮可能由于學歷水平低會影響病人對疾病認識，導致病人疾病防治意識薄弱，從而影響病人治療配合度[14]。疾病認知水平偏低會影響病人治療積極性，導致病人不能堅持用藥，從而影響病人病情控制水平[15]。研究指出，積極的應對方式可提高病人治療積極性及疾病管理能力，從而有利于病人預后[16-17]。而回避、屈服屬于消極應對方式，會影響病人治療依從性及治療信心，因此不利于病人預后。本研究經(jīng)Pearson單因素分析顯示，回避維度、屈服維度得分與CAT評分呈正相關(guān)(P<0.05)，進一步表明消極應對方式會影響COPD病人病情控制。

3.3 影響COPD病人病情控制的保護因素 經(jīng)多元回歸分析顯示，COPD病人心理彈性、定期門診隨訪是COPD病人疾病控制的保護因素(P<0.05)。心理彈性是心理健康的重要組成部分，個體面對應激事件時心理彈性水平越高，越有利于個體采取積極的態(tài)度面對應激事件，提示護理人員可采取有效的護理干預給予病人社會支持、信息支持、心智覺知訓練及壓力管理，從而提高病人心理彈性，提高病人應對疾病的信心，進而提高病人治療依從性，改善病人預后[18-20]。定期門診隨訪有助于醫(yī)護人員了解病人病情控制情況，并及時為病人提供針對性的疾病管理指導，從而有助于病人病情控制及預后[21]。

4 小結(jié)

老年COPD病人疾病控制與心理彈性及其應對方式有密切關(guān)系，醫(yī)護人員對病人進行護理的過程中應給予指導及支持，以增強病人心理彈性，使其以積極的態(tài)度面對疾病，從而有利于病人病情控制，改善病人預后。