基于客觀結構化臨床考試的考核模式在規范化培訓護士培訓中的應用

宋凱飛

隨著醫療技術的發展，臨床對護士專業知識、護理技能、思維能力的要求越來越高，采取有效考核方法評估規范化培訓護士護理技能，根據評估結果對護士進行針對性培訓，有助于醫院建立高素質的規范化培訓護士隊伍，提高臨床護理服務質量[1-2]。客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)考核模式通過建立臨床情景考站，讓培訓者在規定的時間內完成各考站設立的問題，并按要求回答考站內考官提問，并提出個人見解及解決方案，最終獲得考核成績[3-4]。采用OSCE考核模式對規范化培訓護士護理技能進行評估，有助于對規范化培訓護士進行有計劃性、有針對性的在職培訓，從而提高規范化培訓護士團隊素質[5-7]。本研究于2018年1月—2018年6月運用OSCE考核模式對規范化培訓護士進行評估，根據評估結果對護士進行客觀規范化培訓，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月—2018年6月采用方便抽樣法從各科室中選取規范化培訓護士50人作為研究對象(培訓后)。50名護士均為女性；年齡18～48(32.2±3.4)歲；中專2人，專科28人，本科20人；副主任護師1人，主管護師6人，護師10人，護士33人。本研究入組的50名護士在2017年6月—2017年12月行科室常規考核(培訓前)。所有護士對本次培訓知情，并愿意全力配合研究。

1.2 培訓方法 2018年1月—2018年6月運用OSCE考核模式對入組護士進行考核，即通過10個站點，規范化培訓護士需連續學習且完成相關考試，根據規范化培訓護士考試成績對其進行針對性技能培訓，具體措施如下。

1.2.1 OSCE站點設計 根據我院規范化培訓護士臨床護理特點，結合OSCE考核內容，由我院護理部及各科室臨床護理專家共同組成OSCE考核小組界定本院規范化培訓護士臨床能力，包括3個層次(基礎知識、實踐技能、思維拓展)、6項能力(工作態度、管理技能、專業發展能力、人際溝通能力、專業實踐能力、評判性思維能力)。本次考試共設立10個考站，每個考站對培訓者的考核技能不一樣，每個考站賦值0～100分，具體內容見表1。

表1 OSCE站點的設計

1.2.2 標準化病人選定及培訓 以自愿的方式招募15名畢業護生，通過面試考核其表現及溝通表達能力是否符合標準化病人角色要求[8]。第1周～第2周：了解并掌握自己所扮演角色；第3周～第6周：由帶教老師指導護生模仿各種疾病，并回答護生對角色提出的疑問，護生進行疾病模擬時，由帶教老師對護生進行模擬問診，根據護生回答情況修訂培訓方案。第7周～第8周：對護生培訓效果進行評價，讓護生觀看規范化培訓護士臨床問診錄像并按照標準對其進行評分，然后再由帶教老師評估其培訓效果。

1.2.3 OSCE實施方法 考核前由帶教老師向規范化培訓護士講解OSCE考核模式流程，使護士能以正常積極的心態備考，由規范化培訓護士培訓班主講教師擔任主考老師，所有主考教師需了解多站式考核的具體要求并統一評分標準。分別在10個連續獨立的房間內設立站點，并設置等待室，以供學員等候測試時使用。每個站點內標識一種疾病，護生根據帶教老師要求依次完成相關站點測試。每個站點配備監考老師1人和維持秩序的教師2人，學員完成相關站點考核后隨即離開考場。考試成績<60分為不及格，60～80分為良好，81～100分為優秀。

1.2.4 OSCE考核模式規范化培訓 對相應考試站點不合格的規范化培訓護士由護士長針對該站點護理技能及相關護理知識對其加強培訓，培訓結束后再次進行站點考核，直至考核合格為止。

1.3 評價方法

1.3.1 臨床能力 分別于培訓前、培訓后由帶教老師應用自擬的規范化培訓護士臨床能力評定量表對護士進行評價，量表包括護理問診、護理問題評估、護理體格檢查判斷、護理病歷書寫、健康教育、護理監督能力、團隊協作、危急重癥搶救、檢查結果判斷、徒手心肺復蘇及除顫，每個條目評分0～100分，分值越高提示護士該技能水平越高。

1.3.2 護理核心能力 采用自擬規范化培訓護士核心能力量表對護士進行評價，量表包括工作態度、護理實踐能力、評判性思維能力、管理能力、護患溝通能力、專業發展技能，每個項目總分0～100分，分值越高提示護士該方面能力越好，量表Cronbach′s α系數為0.945，提示量表有良好的信效度。

2 結果

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3 討論

3.1 基于OSCE考核模式的培訓可提高規范化培訓護士培訓效果 基于OSCE考核模式的培訓可為規范化培訓護士提供明確的學習目標，充分調動護士學習積極性，有助于臨床護士思維能力培訓，提高護士對臨床護理技能的重視，從而提高護士綜合素質能力[9-10]。本研究應用OSCE模式對我院規范化培訓護士進行培訓，結果顯示培訓后護士護理問診、護理問題評估、護理體格檢查判斷、護理病歷書寫、健康教育、護理監督能力、團隊協作、危急重癥搶救、檢查結果判斷、徒手心肺復蘇及除顫考核評分均高于培訓前(P<0.05)，表明基于OSCE考核模式的培訓可提高規范化培訓護士臨床能力，研究結果與謝青青等[11]應用OSCE考核模式的培訓對急診規范化培訓護士進行培訓的結果一致。臨床綜合能力是護生培訓必須掌握的技能，而基于OSCE考核模式的培訓全面規范護士臨床綜合能力[12-13]。通過OSCE考核能使臨床管理者及時發現規范化培訓護士護理工作中存在的不足，并給予針對性培訓，從而全面提高護士護理技能[14]。

3.2 基于OSCE考核模式的培訓可提高規范化培訓護士護理核心能力 護理核心能力是指護士能勝任崗位工作能力及競爭力[15]。本研究結果顯示，培訓后規范化培訓護士工作態度、護理實踐能力、評判性思維能力、管理能力、護患溝通能力、專業發展技能評分高于培訓前(P<0.05)，提示基于OSCE考核模式的規范化培訓能有效提高規范化培訓護士護理核心能力，能更全面客觀評估護士護理核心能力[16-17]。此外，規范化培訓護士從每個站點中獲得評分將有助于護士更好地了解自身技能存在的不足，可為臨床教學持續改進及規范化培訓護士弱項能力培訓提供指導，從而提高護士核心能力[18-19]。

4 小結

基于OSCE考核較傳統考核能更準確、客觀、真實地評價護士專業技能，能有效考查規范化培訓護士培訓效果，在一定程度上能促進及督促規范化培訓護士持續學習，提高規范化培訓護士綜合護理技能[20-21]。此外，基于OSCE考核的培訓模式還處于探索階段，其考核結果會受站內標準化病人臨床經驗影響，因此在日后的研究中還需強化站內標準化病人的培訓，以提高OSCE考核準確性，為臨床培訓更多優秀的護士奠定基礎。