正念療法聯(lián)合運動干預對雙相情感障礙病人的影響

朱盼盼，王芃芃，任 倩

雙相情感障礙(BAD)是目前精神科常見的疾病，具有較高的復發(fā)率與死亡率[1]。該疾病容易反復發(fā)作，且目前臨床上尚未有完全根治的治療方案，一般躁狂和抑郁同時發(fā)作，同時容易因具備抑郁、焦慮等心理問題而常被誤診為抑郁癥，因此一旦發(fā)生對病人以及家庭均帶來嚴重的影響[2]。因此，在治療基礎上采用合適的心理健康干預是改善雙相情感障礙病人心理健康的重要步驟[3]。正念療法是近年來西方提煉出的一種心理訓練方法，有相關研究認為，正念療法在緩解病人負面情緒等方面有著更加顯著的效果[4-5]。因此，本研究探討正念療法聯(lián)合運動干預對雙相情感障礙病人焦慮、抑郁、躁狂情況及生活質量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月在我院治療的148例雙相情感障礙病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各74例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①符合雙向情感障礙的診斷標準[6]；②告知病人及家屬，并簽署知情同意書；③年齡≥18歲。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能疾病者；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內感染、顱腦損傷以及惡性腫瘤疾病者；③因器質性病變、吸毒、藥物等導致的精神障礙者；④妊娠期或哺乳期者；⑤無法配合本研究以及臨床資料不全者。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法 兩組病人均給予常規(guī)藥物治療。其中對照組在藥物治療基礎上給予病人運動干預。干預前通過調查充分了解病人喜歡或擅長的運動項目，根據(jù)病人基本情況制訂合理的運動鍛煉計劃并幫助病人完成，每次30 min，每天3次。同時在運動期間注意觀察病情變化，保證病人在運動過程中的心率小于(170-年齡)/min。觀察組病人在對照組的基礎上聯(lián)合實施正念療法，首先將病人分為10～12人一組，由心理醫(yī)生給病人講解正念療法步驟，再由病人進行練習，每天1次，每次90 min，共8周，具體干預如下。

1.2.1 第1階段(第1周) 先向病人講解正念療法相關知識，發(fā)放相關學習手冊與視頻等，引導病人進行軀體掃描練習(指導病人閉上眼睛，以從頭到腳的固定順序對身體各部位進行掃描和精細化感知，能夠集中注意力于全身，從而緩解不良情緒)，再指導病人進行正念訓練。

1.2.2 第2階段(第2周～第6周) 指導病人進行靜坐冥想(高度集中注意力下，引導病人有意識地對自身軀體隨呼吸的起伏變化進行觀察，同時注意關注身體的各種感覺，并感受與周圍環(huán)境的變化，直至覺知消失)、行走冥想(在行走狀態(tài)下，引導病人的注意力高度集中在腳部及其與地面接觸的知覺，主要強調其在運動過程中的軀體覺知)、3 min呼吸空間(在閉目靜坐狀態(tài)下，引導病人將注意力集中在呼吸上，并通過掃描全身感覺軀體的變化，同時將注意力停留在軀體異樣感覺上)等練習，在練習過程中能夠體會自身的感知覺、思想、情緒等變化，同時將其理解為客觀存在于自己大腦中的形象和事件，不試圖對之進行改變。

1.2.3 第3階段(第7周～第8周) 在以上訓練基礎上觀察與分析日常發(fā)生事件、內心想法和自我感知之間的聯(lián)系，同時打破既往消極思維方式，接納內心的想法和情緒，且有效解決當下所遇到的事情，同時建議堅持正念訓練，將正念的思想融入生活中的各個方面，用積極、健康的生活方式替代消極不健康的生活方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁以及狂躁評估 在干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]、狂躁評分量表(BRMS)[8]評估病人的焦慮抑郁以及狂躁嚴重程度。其中SAS、SDS量表均包含20個條目，每條目分4個等級。其中SAS評分在50分以上表示病人存在焦慮狀態(tài)；SDS評分總分在53分以上表示病人存在抑郁狀態(tài)。評分越高表示病人焦慮、抑郁程度越嚴重。BRMS量表共包含11個項目，每個項目均采用1～4分評分法，評分越高表示病人病情越嚴重。其中BRMS評分改善率≥75%表示顯效，BRMS評分改善率50%～74%表示有效，BRMS評分改善率<50%表示無效。

1.3.2 生活質量 在干預前后采用生活質量綜合問卷(GQOL1-74)[9]評估病人生活質量，該量表主要包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活4個維度，評分越高表示病人生活質量越好。

1.3.3 護理滿意度 采用我院自行設計的護理滿意度問卷調查表，總分10分，主要是從非常滿意、一般滿意以及不滿意3個方面進行評估。其中>7分為非常滿意，5～7分為一般滿意，≤4分為不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

單位：分

單位：分

表5 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

雙相情感障礙是一種位于全球最易致殘疾病中第12位的心境障礙類精神疾病[10]。臨床常表現(xiàn)為躁狂或抑郁反復交替進行，同時該疾病病程時間長，復發(fā)與致殘率較高[11]。我國是雙相情感障礙高發(fā)國家，特別近年來隨著社會環(huán)境、家庭壓力等因素的影響，導致我國雙相情感障礙發(fā)病率逐年上升，因此若不能及時進行治療與干預能夠給病人的身心帶來嚴重影響[12]。而目前臨床常通過長期使用藥物以緩解病人癥狀，但長期用藥會給病人的心理健康與生活質量帶來一定影響，同時由于該精神障礙類疾病的發(fā)生、發(fā)展可能受遺傳、心理、社會、生物學多方面影響[13-14]。因此，在常規(guī)治療基礎上對雙相情感障礙病人進行運動療法及心理干預具有一定的必要性。

近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，正念療法心理干預技術的應用已引起學者的廣泛關注。正念是一種能夠通過意識覺察自己的思想、動作及行為且不做判斷的自我調節(jié)方法，在整個過程中能夠避免意識在虛擬思維世界中發(fā)散、徘徊，可達到阻止雜念，專注于現(xiàn)實事物，從而能夠獲得思想解脫的目的[15]。正念療法包含正念減壓療法(MBSR)、正念認知療法(MBCT)、辯證行為療法(DBT)、接受與承諾療法(ACT)等[16]。同時也經(jīng)過較多學者的研究表示，正念療法能夠治療大量病人的身體與精神障礙[17-18]。同時也有研究顯示，正念療法能夠緩解癌癥病人負性情緒、睡眠障礙[19]。

因此，本研究主要是對雙相情感障礙病人進行正念療法聯(lián)合運動干預，其結果顯示，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表示正念療法聯(lián)合運動干預能有效提高病人治療效果。與張龍濤等[20]研究結果基本一致。本研究顯示，干預后，觀察組SAS、SDS以及BRMS評分均低于對照組(P<0.05)，表示正念療法聯(lián)合運動干預能夠有效緩解病人負面情緒與躁狂狀況。與王珺[21]觀察正念減壓療法對偏頭痛病人負性情緒的影響研究結果一致。本研究顯示，干預后，觀察組生活質量各維度評分、滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，表示正念療法聯(lián)合運動干預能夠有效提高生活質量與滿意度。與花月紅等[22]分析正念認知療法對抑郁癥病人生活質量影響的研究結果一致。可能是由于適量運動能夠改善病人神經(jīng)功能，調動起機體神經(jīng)細胞，促進腺體激素的分泌；再加上正念療法可改變與情緒相關的腦區(qū)活動，轉移病人注意力，幫助病人面對各種壓力、焦慮，從而促使病人有效放松神經(jīng)，改善病人抑郁躁狂情緒，進而提高生活質量與病人滿意度。

綜上所述，正念療法聯(lián)合運動干預對雙相情感障礙病人的治療效果明顯優(yōu)于單一運動干預，能有效緩解焦慮抑郁以及躁狂狀況，同時提高病人生活質量與滿意度。