時機理論護理對冠心病病人自我管理、治療依從性及心理狀態的影響

祝巾玉

隨著人們工作壓力及生活方式等因素改變，近年來我國冠心病發病率逐年升高。冠心病成為我國居民死亡的重要原因，由于病人長期服藥、活動能力降低、心理角色改變等因素，病人常合并焦慮抑郁、睡眠障礙等[1-2]，為社會和家庭造成沉重的醫療負擔。抗血小板、降脂等對冠心病有良好的療效[3-4]，可延緩病情進展，但由于病人需長期甚至終身服藥，部分病人出現依從性差、自我管理能力低，影響藥物療效及遠期預后。有研究顯示時機理論護理可改善病人依從性等問題[5]。時機理論針對病人住院的診斷期、調整期及適應期側重予以相應的干預措施，有利于解決病人的健康問題，能讓病人主動學習，有利于舒緩其緊張、焦慮情緒，提高病人自我管理能力及治療依從性。因此本研究探討時機理論護理對冠心病病人自我管理、治療依從性及心理狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月—2019年2月收治的360例冠心病病人作為研究對象，采用隨機數字表法將病人分為本研究已通過我院醫學倫理委員會批準，所納入研究對象均已簽署知情同意書。納入標準：①隱匿起病；②伴或不伴有心肌缺血臨床表現，如勞力性心絞痛；③心電圖可見ST段壓低等心肌缺血表現；④冠狀動脈造影可見冠狀動脈狹窄等表現。排除標準：①擴張性心肌病、風濕性心臟病等；②合并嚴重臟器衰竭者，如尿毒癥、呼吸衰竭、肝衰竭等；③需長期服用激素、免疫抑制劑者。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予常規護理：向病人介紹疾病基礎知識及常見并發癥，進行健康宣教，告知進行低鹽低脂飲食，并進行適度鍛煉，定時監測病人生命體征，督促病人按時服藥。出院時給予宣教手冊，便于病人院外學習，定期隨訪。觀察組給予時機理論護理[6-9]，具體如下。

1.2.1 診斷期 ①健康宣教：向病人及家屬詳細講解疾病基礎知識及相關并發癥，為病人及病人家屬發放健康知識手冊、宣傳手冊等，予病人充分的理解與關懷。②心理護理：加強與病人的溝通交流，幫助病人克服心理障礙，建立良好的護患關系，有助于提高治療效果。③飲食指導：指導病人食用易消化食物，以流食和半流食為主。

1.2.2 調整期 ①健康宣教：病人及家屬經過診斷期的訓練和指導能初步掌握疾病的相關知識、自我監測的方法、常規非藥物治療方法等，但仍不能熟練應用，故根據不同病人的不同問題予以糾正及調整，對于基礎知識掌握不牢固者需進一步鞏固，定期舉行小講課；家屬已進入照護及督導的角色，但仍不能更好地完成任務，定期隨訪，根據不同家屬的不同問題予以糾正，鼓勵家屬參加小講課，定時更新知識。②體位干預：定時輔助病人翻身，幫助病人取舒適體位，以減輕病人的不適感。

1.2.3 適應期 ①健康宣教：病人及家屬能穩定進入角色，能熟練掌握合理的飲食及鍛煉方法和監測方法，但由于治療的長期性，逐步出現依從性的問題，搭建病人交流平臺，幫助病人正確認識此期的心理問題，并定期舉行心理康復，幫助病人學習各種評估量表，定期隨訪督促病人邊治療邊評估，定期舉行病人交流會。②隨訪護理：定期進行家庭訪視和電話隨訪，掌握病人出院后的病情恢復情況，在隨訪過程中針對病人的問題進行指導，鼓勵病人及病人家屬在網絡平臺進行治療經驗交流。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我管理能力 采用量表分別從遵醫囑服藥、按時復查、戒煙戒酒、合理飲食、合理休息、合理鍛煉、預防感染等方面進行評估，該量表Cronbach′s α系數為0.750，總分20分，評分越高表示病人自我管理能力越高。

1.3.2 治療依從性 采用Morisky用藥依從性問卷進行評價，Cronbach′sα系數為0.749，滿分8分，<6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.3.3 心理狀態 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組病人心理狀態進行評價，評分與心理狀態呈負相關。

1.3.4 健康教育評價指標 內容包括衛生知識評分(滿分100分)、衛生知識正確率、健康信念持有率、行為流行率、行為改變率。

2 結果

表1 兩組病人治療依從性比較單位：分

單位：分

3 討論

隨著社會發展、經濟進步，冠心病成為全球常見的死亡原因，在我國發病率及死亡率也逐年升高，心臟康復可改善依從性，但只有少數人接受了心臟康復[10]，若病情持續進展，可并發急性心肌梗死、呼吸心搏驟停、惡性心律失常等，嚴重影響病人的生活質量及壽命，雖然藥物及支架可取得較好的臨床療效，但其療效依賴于病人良好的依從性基礎上，然而由于病人對藥物及疾病的認知局限、需長期服藥等因素，病人容易出現自我管理差、依從性低等問題，嚴重影響治療效果。已有研究顯示時機理論護理在產后抑郁、重癥監護室綜合征等不同領域取得較好療效[11]。因此，本研究將其應用于冠心病病人，探討其對病人自我管理、治療依從性及心理狀態的影響，以為臨床治療提供指導和新思路。時機理論通過在不同康復階段實施照護干預，提供給病人不同階段的照護需求，提高治療依從性；指導病人家屬相關照顧技能，有效調節病人負性情緒，減輕病人心理負擔。

本研究結果顯示，觀察組病人干預后自我管理能力及治療依從性、健康評價指標高于對照組(P<0.05)，觀察組病人干預后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。考慮原因為傳統護理方式僅為病人提供一些理念性的原則指導及相關健康宣教，病人可對疾病有一定了解但不夠深入，對疾病的危害及配合治療的認識不足，因此依從性較差[12-13]；另外傳統護理的原則性指導僅能為病人實際操作提供大致方向，而病人又缺乏系統的醫學知識，因此在實際生活中難于采取更科學有效的實際行動。而本研究中的時機理論護理契合了心臟康復的理念[14-16]，一方面根據病人不同時期的不同需要，及不同病人的不同需要提供指導，實現了個體化治療，另外在以往原則性指導的基礎上提供具體的措施意見，為病人在生活中的實操提供了有效的理論基礎[15-16]；對于病人依從性差和自我管理能力差的問題，時機理論護理采用了聯合家屬、持續跟蹤指導、提供病人交流平臺等措施，使病人即使脫離醫院環境仍能得到有效監管，另外病人自身認識強化為依從性和自我管理的提高提供了內部動力[16-18]。時機理論護理將院內治療及院外管理、藥物治療及非藥物治療、內部因素及外部因素充分結合，加之動態及個體化的管理方式，使病人自我管理、治療依從性及心理狀態明顯改善[19-20]。

綜上所述，時機理論護理可有效提高冠心病病人自我管理、治療依從性，降低焦慮、抑郁程度。