頭穴叢刺長留針聯合振動療法對腦梗死恢復期患者肢體功能和日常生活能力的影響*

彭俊峰，秦合偉，孫英豪，李彥杰

河南省中醫院康復科，河南 鄭州 450002

腦梗死在中老年人群中發病率較高，有50%以上的患者在發病后易遺留偏癱、失語等功能障礙，給生活造成不利影響［1］。因此康復治療對改善腦梗死患者預后至關重要。近年來，通過外部機械達到刺激肌肉的振動療法逐漸受到重視［2］。頭穴叢刺長留針在傳統針灸的基礎上進一步發展，配合康復訓練能夠有效改善腦梗死患者預后［3］。本研究探討頭穴叢刺長留針聯合振動療法對腦梗死恢復期患者肢體功能和日常生活能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于河南省中醫院康復科就診的腦梗死恢復期患者58 例，男性35 例，女性23 例，年齡48～75 歲，平均年齡（69.64±11.05）歲。納入標準：符合《中國急性腦缺血性腦卒中診斷指南（2014）》［4］診斷標準；有顱內CT 或磁共振成像（MRI）確診報告；首次發病；病程≤3 個月；無認知功能障礙；無先天性肢體殘疾、畸形、骨關節疾病。排除標準：3 個月內接受過其他康復治療者；復發性腦卒中、短暫性腦缺血發作者；并發急性心肌梗死、嚴重肺氣腫等限制活動的并發癥者；合并嚴重心肺功能不全者；惡性腫瘤患者；存在相關禁忌證或藥物過敏史者。患者隨機分為觀察組（n=28）和對照組（n=30）。觀察組男性15 例，女性13 例，年齡51～75 歲，平均年齡（69.72±10.13）歲。對照組男性20例，女性10例，年齡48～75歲，平均年齡（69.56±10.13）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組采用基礎康復療法和振動療法。基礎康復療法包括體位變換及轉移、關節活動度訓練、橋式訓練、步行訓練及上下樓梯訓練和ADL 訓練等。以上訓練連續進行，40 min/次，1 次/d，5 次/周，持續治療1 個月。振動訓練包括：（1）直立位頻率5 HZ加減1 HZ，4分鐘。（2）立位屈膝位頻率12 HZ，3分鐘。（3）伸膝提踵位頻率12 HZ，3分鐘。1次/d，5次/周，持續4周。觀察組在對照組的基礎上加用頭穴叢刺長留針間斷行針。頭針叢刺法：采用于氏頭部腧穴分區法—七區劃分法，主取頂區（百會至前頂及其左、右各1 寸和2 寸的平行線），頂前區（前頂至囟會及其向左、右各1 寸平行線），枕下區（腦戶透風府，玉枕透天柱）。常規消毒后，以直徑0.40 mm×50 mm 毫針按上述穴區向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下深約40 mm。針后行捻轉手法200 r/min，每根針捻轉1 min，期間每隔30 min捻轉1次，重復2次，然后每隔2 h捻轉1次，直至出針。留針6 h，1次/d，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體功能評價標準：治療前后，分別對兩組進行以下評分：Fugl-Meyer 運動功能（FMA）評分，總分100 分，分數越高，代表肢體功能越好；上肢動作研究量表（ARAT）評分，最高分為57 分，分數越高，代表上肢功能越好；Berg 平衡量表（BBS）評分，總分56 分，分數越高，代表平衡能力越好。

1.3.2 日常生活能力評價標準：治療前后，分別對兩組患者進行改良Barthel 指數（MBI）評分，總分100 分，分數越高，代表自理能力越好。

1.3.3 療效判定：治療前后分別對兩組進行美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分。以NIHSS 分值下降幅度評估療效，療效等級分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：NIHSS 評分下降幅度＞90%；顯效：NIHSS 評分下降幅度46%～90%；有效：NIHSS 評分下降幅度18%～45%；無效：NIHSS 評分下降幅度≤17%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用例數和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。檢驗水準為α= 0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為75.00%，高于對照組總有效率的46.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 治療前后兩組肢體功能、日常生活能力評分比較

治療前，兩組FMA、ARAT、BBS、MBI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組4項評分均高于同組治療前，且觀察組4 項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肢體功能、日常生活能力評分比較（±s）分

表2 兩組治療前后肢體功能、日常生活能力評分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別對照組（n=30）觀察組（n=28）時間治療前治療后治療前治療后FMA 69.04±9.26 73.88±8.29a 68.25±8.12 81.46±7.08ab ARAT 37.86±8.52 42.45±7.62a 39.52±7.04 47.33±6.41ab BBS 36.72±7.64 41.05±8.52a 37.58±8.32 46.12±8.06ab MBI 68.11±10.93 74.36±9.67a 68.49±11.35 80.63±9.18ab

2.3 治療期間兩組不良反應發生情況比較

治療期間，觀察組出現疼痛2 例，腫脹1 例，頭暈2例，共5 例，發生率17.86%（5/28）。對照組出現疼痛1 例，腫脹2例，頭暈1例，共4例，發生率13.33%（4/30）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

因發病時腦缺血缺氧性病變導致神經損傷，約有50%～70%腦梗死患者出現不同程度的后遺癥，表現為口齒不清、偏癱等，嚴重降低日常生活質量［5］。積極有效的康復干預對降低腦梗死致殘率至關重要，中樞神經系統結構和功能在腦梗死發病后初期的可塑性最強，因此越早對腦梗死患者進行康復訓練，越有助于恢復神經功能，改善患者預后［6］。

振動療法能夠通過刺激肌群，誘發牽張反射以達到增強肌肉力量的作用。外部機械傳達振動至患者肢體，刺激肌肉收縮、放松，訓練肌肉反射，進而改善肢體運動功能［7-8］。腦梗死屬于中醫理論中的“中風病”，病機為氣血逆亂以至痹阻腦脈所致。頭穴叢刺長留針取穴精簡、不易誘發痙攣，可直接擴張血管、改善腦部血液循環、加快梗死部位側支循環的建立［9-10］。在本研究中，觀察組的總有效率明顯高于單用振動療法的對照組，顯示出聯合頭穴叢刺長留針治療的可靠療效。

針刺能夠調和營衛氣血，而頭部為諸陽之會，百脈之宗，十四經循行周身，均可通達頭部，針刺頭穴，可以帶動人體多穴多經。針刺百會、前頂，連貫周身經穴，通達陰陽脈絡，針刺前頂、囟會通利疏風，針刺腦戶、風府熄風開竅，針刺玉枕、天柱升清降濁解痙，采用多針叢刺法能夠加強刺激，提高調理氣血、舒經通脈之效［11］。本研究結果顯示，治療后，兩組FMA、ARAT、BBS 等3 項肢體功能評分和MBI此日常生活能力評分均有所改善，但是聯合治療的改善更顯著。從現代醫學理論分析原因，針刺不僅可以通過對大腦皮層的直接刺激增加腦血流量循環以促進組織細胞重組，叢刺頭部穴區還會產生一種“針場”，通過生物電效應刺激大腦皮質，改善神經細胞興奮性，促進皮層功能區功能重組，達到改善腦梗死后遺癥的目的［12］。另外，觀察組并未明顯增加不良反應，與對照組的不良反應發生率差異無統計學意義，兩組的不良反應均得到了及時處理，未對治療造成影響，表明頭穴叢刺長留針的應用具有安全性。

綜上所述，頭穴叢刺長留針聯合振動療法治療腦梗死恢復期患者療效顯著，且可有效改善患者肢體功能和日常生活能力。