基于營養風險篩查簡表聯合吞咽功能篩查的綜合康復護理在顱腦損傷術后患者的應用

薛煥霞，王小峰，陳慧云

焦作市人民醫院康復醫學科，河南 焦作 454000

顱腦損傷是由于撞擊、外傷等各種強烈外力作用于頭部導致的腦創傷，屬于臨床危重病，臨床上針對顱腦損傷的治療多采取手術治療為主，然而，由于神經系統的復雜性，手術后患者雖然可以暫時脫離生命危險，但容易傷及腦組織，產生術后吞咽功能失調、營養失衡、肺部感染等后遺癥，對患者后續生活質量影響較大［1-2］。因此，在術后早期，采取適當的康復護理干預，意義重大。本研究以顱腦損傷術后患者作為研究對象，根據患者營養風險篩查簡表（NRS2002）聯合吞咽功能評估情況采取個性化的綜合康復護理方案，取得了不錯的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月期間焦作市人民醫院神經外科顱腦損傷術后患者100 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中對對照組男性27 例，女性23 例；年齡31～72 歲，平均年齡（51.26±4.68）歲。觀察組男性26 例，女性24 例；年齡30～73 歲，平均年齡（50.59±5.07）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，納入研究的患者或授權委托人均對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）臨床診斷明確為顱腦損傷行手術治療，術后意識清醒者；（2）年齡介于18～80 歲之間；（3）患方依從性好，愿意配合研究。

排除標準：（1）存在其他精神、神經系統合并癥者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）自身自理能力差，不能配合醫務人員者。

1.3 方法

（1）對照組根據患者術后恢復情況采取營養支持、健康宣教、肢體康復等常規護理干預。（2）觀察組在對照組的基礎上，加入NRS2002營養評估及吞咽功能評估的康復綜合護理。具體如下：①吞咽功能評估：在患者手術后意識恢復當天，由護理人員采用容積黏度吞咽實驗（VVST）［2］對其吞咽功能進行評估（由患者按黏度大小按5 ml、10 ml、20 ml 劑量依次吞咽糖漿黏度液體（黏度51～350 mPa.s）、布丁（黏度＞1 750 mPs.S）和水（黏度1～50 mPa.s），觀察是否安全吞咽，當患者吞咽時出現音質變化（聲音沙啞、咳嗽）則記錄為安全性受損，出現吞咽時唇部閉環不全或無法一次吞咽則記錄為有效性受損。根據患者的安全性及有效性受損情況擇取食物種類、指導患者進食方式、口腔管理及相應的吞咽功能訓練，每7 天進行1 次吞咽功能評估、根據評估結果動態調整干預方案，以28天作為一個干預周期。②營養干預：在患者手術后當天，由護理人員采用NRS2002 營養篩查表對其營養狀態進行評估（按量表項目評分為0～7 分，當評分超過3 分，提示患者存在營養風險），并根據NRS2002營養評估及吞咽功能篩查結果制定飲食方案，由護士調配相應稠度的營養制劑，需確保患者營養均衡及多樣，以28天作為一個干預周期。③心理護理干預：在干預周期內，護理人員需重視患者及家屬的心理健康，不定期向患者及家屬分享成功治療案例、提高患者對于疾病康復的信心，并宣講相關知識、讓患方意識到營養均衡的重要性，以提高治療的依從性。

1.4 觀察指標與療效評定

（1）比較兩組患者干預前、后VVST 吞咽功能評分情況［2］；（2）比較兩組患者干預介紹后的營養狀態［3］：使用專業測量儀器測量患者三頭肌的皮褶厚度（TSF）3次，取平均值，其中男性正常參考值為8.3 mm，女性為15.3 mm，患者TSF 高于參考值的90%為營養狀態正常，低于參考值的90%為輕度虧損、低于80%為中度虧損，低于60%為重度虧損；（3）比較兩組患者治療前、后血清總蛋白及血清白蛋白的含量，營養不良率=（輕度虧損例數+中度虧損例數+重度虧損例數）/總例數×100%；（4）比較兩組患者術后發生肺部感染情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VVST評價結果

干預前，兩組患者VVST 評價安全性受損及有效性受損例數差異無統計學意義（P＞0.05），經過28天的干預后，觀察組安全性受損率為14.00%，有效性受損率為22.00%，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VVST評價結果例（%）

2.2 兩組患者干預前后血清總蛋白、血清白蛋白比較

干預前，兩組患者的血清總蛋白、血清白蛋白含量相比，差異無統計學差異（P＞0.05）；經過28 天干預后，觀察組血清總蛋白（75.24±2.87）g/L，血清白蛋白（53.29±2.46）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血清總蛋白、血清白蛋白比較（±s） g/L

表2 兩組患者干預前后血清總蛋白、血清白蛋白比較（±s） g/L

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）血清總蛋白干預前50.65±4.89 49.58±6.25干預后63.45±3.94 75.24±2.87血清白蛋白干預前32.64±2.81 33.77±2.74干預后42.48±2.71 53.29±2.46 tP 0.541 0.692 8.574＜0.001 0.887 0.487 14.571＜0.001

2.3 兩組患者營養狀態比較

從兩組患者的營養狀態來看，經過干預后，觀察組的營養不良率為42.00%，明顯低于對照組78.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后發生肺部感染的情況

對照組共發生肺部感染6 例，發生率為12.00%，觀察組發生2 例，發生率為4.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者營養狀態比較例（%）

3 討論

顱腦損傷是神經外科較為常見且嚴重的一種外傷性疾病，由于撞擊、碰撞等外傷性因素導致腦及神經系統嚴重受創，若未及時搶救，死亡率極高。臨床工作中，開顱手術可以明顯修復腦部創口、挽救生命。然而，筆者在臨床工作中發現，顱腦損傷術后患者多存在術后吞咽功能障礙、生活不能自理、營養失衡、心理受創等狀態，使得機體免疫力進一步下降，而引發肺部感染等系列并發癥，不利于患者的身心康復［4］。因此，如果能有效干預術后吞咽障礙、營養失衡等情況，提高患者的免疫力，對于顱腦手術術后患者的恢復有極大的幫助。

對于營養風險的篩查評估，國際上引用較為廣泛的是歐洲腸外腸內營養學會推薦的NRS2002風險評估量表，可以簡單、有效的預測患者當前的營養狀況，指導護理人員對患者的營養風險進行快速的鑒別［5］；同時，對患者進行吞咽功能篩查，了解患者當前的進食能力，選擇最優的飲食搭配及進食方案保障患者的營養攝入，并降低由于進食能力不足導致誤吸、嗆咳等事件發生［6］。此外，由于顱腦損傷的患者多伴有吞咽障礙及生活不能自理等情況，對患者心理造成影響，容易導致各種精神問題，不利于病情恢復，因此，在保障患者營養的同時，亦應該關注患者及家屬的心理健康，進行適當的健康宣教工作。

本研究將NRS2002營養評估聯合吞咽功能篩查應用于顱腦損傷術后的患者，并根據評估篩查結果制定個性化綜合康復護理方案，研究結果表明，采取上述干預措施的觀察組經過28天干預后指標均優于對照組；且營養不良率低于對照組；此外，觀察組發生肺部感染術后并發癥的發生率亦遠低于對照組，證明NRS2002營養評估聯合吞咽功能篩查的綜合康復護理可以有效的提高患者的術后營養狀態、提高吞咽能力、降低術后并發癥的發生。

綜上所述，NRS2002 營養評估聯合吞咽功能篩查的綜合康復護理，可以有效的提高患者的術后營養狀態、提高吞咽能力、降低術后并發癥的發生，值得推廣應用。