急診科分級分區護理管理中責任制護理的應用價值

范宏艷

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

急診科收治患者病情危重、變化快，患者隨時有生命危險，且人流量大，周轉速度快，護理風險大，易導致錯誤事件發生，對護理工作質量要求較高。近年來隨著甘肅省中醫院急診科患者增多，醫療資源難以滿足患者需求，醫護人員溝通不足，從而影響急診科的護理質量。分級分區護理管理是依據患者病情及所需醫療資源針對性進行護理，并密切觀察病情變化，進行相應護理內容的調整[1]。研究表明[2]，分區護理管理能夠充分利用醫療資源，有利于醫院獲得良好的經濟效益與社會效益。責任制護理強調以患者為中心，由專職責任護士負責患者從入院到出院的全面護理，具有目的性與計劃性，是優質護理的重要內容。為進一步提高急診科護理質量，醫院自2019 年7 月開始實施將責任制護理用于急診科分級分區護理管理中，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

甘肅省中醫院急診科包括搶救室、觀察室、監護室、輸液室，搶救室有8 張床位，監護室有10 張床位，觀察室有28 張床位，輸液室有33 張床位。醫護人員共有48 人，其中醫生13 人，護士35 人。35 名護士均為女性，年齡22～42 歲，平均（30.15±3.87）歲；工作年限1～22 年，平均（8.02±3.87）年；學歷：專科12 人，本科21 人，碩士2 人。自2019 年7 月開始將責任制護理用于急診科分級分區護理管理，選取2019 年7 月—2019 年12 月甘肅省中醫院急診科收治的372 例患者作為觀察組，男213 例，女159例，年齡18～72 歲，平均（46.38±4.15）歲；2019 年1月—2019 年6 月本院收治的372 例患者作為對照組，男220 例，女152 例，年齡18～74 歲，平均（45.40±4.89）歲。入選患者年齡≥18 歲，2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理，功能制排班，護理人員由護士長調配，夜班由4 人分別對搶救室、觀察室、監護室、輸液室進行值班，無責任人員；質量在護理部安排下，由護長進行考核。

觀察組：實施責任制護理聯合分級分區護理管理，（1）分級責任制護理管理。①患者分級。根據衛生部出臺的急診分級指導原則將患者按照病情嚴重程度分級，確定護理流程。1 級：瀕危病人，患者生命隨時受到威脅，通知醫護人員現場等待，準備急救醫療資源，開放綠色通道，密切觀察患者生命體征；2 級：危重病人，極易轉化為1 級，患者呼吸循環狀況尚穩定，但伴隨明顯的急性意識模糊、心絞痛等，應立即提供監護并觀察生命體征變化；3 級：急癥病人，短時間內無生命危險，應盡快進行急診處理，每2 小時巡視1 次；4 級：非急癥患者，病人目前無急性發病表現，不適主訴較少，可按照就診順序依次就診。②護理人員分級：護士長將護理人員按照工作能力、工作年限、職稱、學歷等分成3 個責任組，即高年資組、中年資組和低年資組，每組設置責任組長1 名，責任組長安排護理人員負責一定數量病床，所管患者應從入院到住院或者轉院全權負責；確定夜班小組長，負責夜間科室護理安全與質量控制，參與夜間突發情況時人員的調配工作，下班之前進行質量檢查，有關問題及時與組長交流并進行處理；輪班護士負責書寫急診細節管理文書，并檢查科室內細節及流程相關問題，交由小組長，每周向護士長反饋；建立護士長帶班責任制，護士長每天帶領組長與夜班小組長安排科室工作，每天早上和下午帶領當班護士查房，及時發現問題并解決，分析護理差錯的原因，通過定期的晨會共同商討應對措施。（2）分區責任制護理管理。將本院劃分為3 個區域，搶救區為紅區，診療區為黃區，就診區為綠區，紅區患者主要接待1 級、2 級患者，由高年資組負責護理；黃區接待的為3 級患者，由中年資組負責護理，主要為患者輸液、給藥、監測生命體征等；綠區接待的患者為4 級患者，由低年資護士負責，主要負責給藥、健康教育、解答疑問等。

1.3 觀察指標

（1）搶救成功率。經搶救后生存，病情穩定，送入病房為成功，搶救過程中死亡為失敗，統計2 組搶救成功率。

（2）護理質量。出院前1 天采用本院自制的護理質量評價問卷評定，內容包括專業能力、團隊精神、臨床護理安全、健康宣教、文書書寫5 項，每項滿分為20 分，總分為100 分，分值越高表明護理質量越好。

（3）護理問題。觀察并記錄2 組患者住院期間出現給藥錯誤、查對錯誤、管道標識、文書書寫、物品管理等方面的差錯發生率。

（4）家屬滿意度。出院前1 天采用本院自制的患者家屬滿意度調查問卷評定，內容包括醫生接診、就診秩序、用藥指導、責任心4 項，每項滿分為100分，分值越高護理質量越好。患者家屬與患者為一一對應關系。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。統計學軟件SPSS 23.0 處理。

2 結果

2.1 2 組搶救成功率比較

觀察組死亡21 例，成功351 例，成功率為94.35%（351/372）。對照組死亡49 例，成功323 例，成功率為86.83%（323/372）。觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.363，P=0.000）。

2.2 2 組護理質量比較

觀察組專業能力分值、團隊精神分值、臨床護理安全分值、健康宣教分值及總分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組護理質量比較（，分）

表1 2 組護理質量比較（，分）

2.3 2 組護理問題比較

觀察組護理不良事件發生率3.49%低于對照組7.80%（P＜0.05），見表2。

表2 2 組護理問題比較 例（%）

2.4 2 組家屬滿意度比較

觀察組家屬有關醫生接診、就診秩序、用藥指導、責任心滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組家屬滿意度比較（，分）

表3 2 組家屬滿意度比較（，分）

3 討論

急診科患者病情變化快，護理工作繁重，且護理風險較高。因此，提高護理質量有助于降低護理風險，確保患者安全，預防護患糾紛。責任制護理應用于分級分區護理管理，能夠將護理內容進行細化，使護理內容更加明確，為高效、安全的護理模式。責任制護理具有較強的科學性與實用性，在實施方式上要求每名責任護士負責特定的患者，為患者提供基礎護理、病情觀察、治療等一系列從入院至出院的全方位護理服務[3]。研究表明，責任制護理有助于提高科室護理質量，減少護患糾紛[4]。

本研究將責任制護理用于急診科分級分區護理管理中，結果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，護理質量優于對照組。責任制分級分區護理管理可提高急診科搶救成功率，改善護理質量。原因可能在于該護理模式將護理人員及患者進行分級分區管理，有助于高危患者得到更高效的護理，促進病情轉歸。責任制護理以患者為中心進行有計劃的系統護理，有助于提高護理人員工作主動性，促進護患之間有效溝通，提高護理質量，減少護理差錯[5]。責任制護理有助于促進護患溝通，而對護理人員進行分級有助于醫護之間專業聯系，高效溝通，及時為患者解決問題，提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，護理質量明顯提升。將急診患者按照病情嚴重程度合理劃分為不同區域救治，使責任護士分工更加明確，工作內容更細化，護理針對性更強。本研究結果也顯示，觀察組滿意度高于對照組，責任制分級分區護理管理有助于增加患者家屬滿意度，與臨床研究具有一致性[6]。該護理模式使患者及時得到有效護理，從而預防并發癥，促進病情轉歸，因此患者滿意度更高。

綜上所述，急診科分級分區護理管理中責任制護理能夠提高搶救成功率與護理質量，減少不良事件，增加患者滿意度，具有一定的臨床應用價值。