中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床效果評價

武 將

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

橈骨遠端伸直型骨折是常見腕部骨折，骨折范圍在橈骨遠端關節面以上30 mm 以內[1]。調查顯示，患者主要為老年人，隨著國內老齡化進程加快，發病率呈逐年遞增趨勢[2]。若不及時救治，易發生畸形愈合、愈合遲緩等，阻礙關節功能恢復，極大降低患者生活質量[3]。綜合考慮創傷、體質、年齡等因素，本研究并不主張將手術治療作為首選。研究顯示，在治療方面，給予中醫正骨手法，同樣能促進骨折愈合、恢復腕關節功能[4]?；诖耍狙芯坎扇≈嗅t正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，療效滿意。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選擇甘肅省中醫院骨科治療的橈骨遠端伸直型骨折患者95 例納入本研究，依據隨機數字表法進行分組，對照組47 例，年齡20～74 歲，性別分布：男20 例、女27 例，骨折部位：位于左側25 例、位于右側22 例，骨折原因：車禍傷11 例、墜落傷16 例、跌傷20 例。研究組48 例，年齡21～75 歲，性別分布：男23 例、女25 例，骨折部位：位于左側21 例、位于右側27 例，骨折原因：車禍傷9 例、墜落傷15 例、跌傷24 例。2 組上述資料行統計學處理，P＞0.05，結果提示組間比較，差異無統計學意義。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①結合臨床癥狀、影像學檢查等確診為橈骨遠端伸直型骨折，且受傷至入院就診時間均＜2 h；②符合手法復位適應證；③未出現嚴重并發癥，如血管損傷、神經損傷；④均為單側骨折；⑤兩組患者均表示同意支持本研究，于治療前簽署知情同意書。

排除標準：①腫瘤患者，或存在嚴重精神障礙；②存在腕部占位性病變，或存在其他部位骨折；③陳舊性、開放性、病理性橈骨遠端伸直型骨折；④合并其他危及生命的疾病，如嚴重心臟病、呼吸衰竭。

1.3 方法

對照組：予以西醫正骨手法聯合小夾板外固定治療。具體實施：①體位取坐位，屈肘90°，并調整前臂至中立位；②安排助手協助，良好支撐上臂，術者雙手拇指并排放置在骨折遠端背側，其余手指放置在腕部，緊扣大小魚際??；③順勢持續拔伸，時間120 s 左右，直至移位完全糾正；④作用于前臂遠端，將其旋前，同時充分借助牽引力，驟然猛抖，同步快速復位尺偏、掌屈；⑤取平墊，放置于骨折遠端背側、近端掌側；⑥放置夾板，調整夾板位置，調整其上端處于前臂中、上1/3，夾板放置順序依次為掌、背、橈、尺側，放置過程注意調整橈、背側夾板，調整其下端超出腕關節；⑦取三條繃帶進行捆扎，屈肘90°，調整前臂至中立位，懸吊胸前。

研究組：予以中醫正骨手法聯合小夾板外固定治療。具體實施：①患者取坐位，屈肘90°，并調整前臂至旋前位；②術者左手平穩托住患腕，右手運氣，作用于患腕痛穴（阿是穴），不斷刺激此穴，直至疼痛減輕；③安排助手協助，左、右手手指交叉，并環扣前臂近肘端；手術操作者先用右手虎口鉗住骨折遠端，右手拇指橫跨在上，雙手拇指交叉，左手拇指在上，其余手指環抱骨折近端掌側，順勢牽引，接下來朝橈側方向推擠骨折近端，同時，右手拇指順勢下滑，下滑至骨折遠端，于此處朝掌側按壓，右手食指置于骨折近端，并朝背側頂擠。④取夾板固定，與對照組基本一致，只有兩處不同，即：橈側、背側夾板無需超腕關節；前臂固定時，先中立位固定1 周，再旋后位10°固定。

1.4 觀察指標

（1）復位質量療效比較。評價內容包括：掌傾角減少、尺偏角減少、橈骨軸向短縮，均采用四級評分，各方面評分0～3 分，總分9 分，分為優（計分0分）、良（計分1～3 分）、可（計分4～6 分）、差（計分7分及以上）。統計各組優良率，即（優例數+良例數）/總例數。

（2）功能療效比較。評價內容包括：疼痛、腫脹、靈活性、握力、畸形、正中神經卡壓，均采用三級評分，各方面評分0～2 分，總分12 分，分為優（計分10～12 分）、良（計分7～9 分）、可（計分4～6 分）、差（計分3 分及以下）。統計各組優良率，即（優例數+良例數）/總例數。

（3）生物力學指標比較。選擇下述4 項生物力學指標：動力、位移、時間、做功。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料在進行統計分析前，首先進行正態性檢驗，本研究將符合正態分布的計量資料，均用均數±標準差表示，兩組組間比較行獨立樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復位質量療效比較

研究組復位質量優良率79.17%，高于對照組59.58%（P＜0.05）（表1）。

表1 復位質量療效比較 例（%）

2.2 功能療效比較

研究組功能優良率83.34%，高于對照組53.19%（P＜0.05）（表2）。

表2 功能療效比較 例（%）

2.3 生物力學指標比較

研究組動力、位移、時間、做功測定結果均大于對照組（P＜0.05）（表3）。

表3 生物力學指標比較（）

表3 生物力學指標比較（）

3 討論

橈骨遠端伸直型骨折是常見腕部骨折，其發生主要與外界暴力因素有關，累及手臂前方肌近側部遠端[5]。橈骨遠端伸直型骨折近關節處，常伴有腕關節、肘關節活動受限，即使經復位，亦難以維持固定，稍有不慎，極易造成畸形愈合或功能障礙，因此，行正骨復位時需特別注意。采取西醫正骨手法進行復位，難以獲得預期復位效果，即使經復位，患者整體恢復較緩。有文獻專門論述了手法與骨折復位的關系：“夫手法者……謂以兩手安置所傷之筋骨……使仍復于舊也。”（出自《醫宗金鑒·正骨心法要旨》）[6]。中醫強調辨證論治，根據上述文獻可知，在進行骨折復位時用恰當手法的重要性，忌用蠻力。因此，在進行復位橈骨遠端伸直型骨折時，須先熟悉其正常形態，用恰當手法加以復位即可。中醫在骨折復位方面經驗豐富，在提高復位質量、功能療效方面優勢突出，完全契合骨折復位的力學要求，即：穩、準、快、巧[7]。本研究中，研究組采取中醫正骨手法，適度牽拉骨骼、肌肉，準確復位骨折，復位后加以有效固定，確保骨折處能始終維持在復位后位置，隨著時間推移，骨折部位逐漸愈合。但是，術者實際實施時，務必注意動作連貫，能實現精準復位，用力輕巧。另外，在小夾板外固定治療方面，研究組與對照組的西醫正骨手法復位亦有不同，對照組調整前臂至中立位，而研究組先中立位固定1周，再旋后位10°固定，研究組更能有效預防骨折中后期前臂旋后功能障礙。

目前普遍認可的橈骨遠端伸直型骨折的復位標準：掌傾角減少＜10°、尺偏角減少≤4°、橈骨軸向短縮≤3 mm[8]。本研究采用中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，通過觀察掌傾角減少、尺偏角減少、橈骨軸向短縮3 項指標評價復位質量療效，結果顯示，研究組復位質量優良率79.17%，高于對照組59.58%。說明中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，確能提高復位質量。本研究還進行了功能療效評價，結果顯示，研究組功能優良率83.34%，高于對照組53.19%。說明中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，有利于腕關節功能恢復。腕關節生理穩定通常情況下依賴于自身生物能，以能量守恒定律為依據，在進行骨折復位時，就需要轉化生物能，在不斷轉化過程中產生更多反向生物能，以對抗生物能，反向生物能與自身生物能對抗的過程，既是促進骨折復位的過程[9]。本研究結果顯示，研究組動力、位移、時間、做功測定結果均大于對照組。說明中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，與骨折復位生物力學要求更契合，充分體現了中醫正骨手法的優勢。機械做功越大并不意味著越好，對骨折復位患者來說，僅需滿足骨折復位的生物學做功即可。動力不變的情況下，加速度大，則相應地做功時間短，機械能大于生物能，為骨折復位提供有利條件；反之，機械能最小且足以滿足骨折復位所需時，增大加速度，則相應地復位力量變小，能達到省力目的，這證實了中醫正骨手法的優勢，術者在進行骨折復位時用時短、更省力。

綜上所述，中醫正骨手法治療橈骨遠端伸直型骨折，能顯著性提高骨折復位質量、功能療效，改善生物力學指標。