胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯合用于冠心病合并心律失常的作用分析

楊曉云

（定西市安定區第二人民醫院，甘肅 定西 743011）

冠心病是臨床常見病，主要癥狀有胸痛、呼吸困難等，老年人群易患此病。資料顯示，國內冠心病群體數量隨老齡化人口數量增加而增加，其中約60%的冠心病患者合并心律失常[1]。如不及時、正確救治，易促進病情惡化，增加死亡風險。胺碘酮是抗心律失常藥物，適用于多種心律失常，但是，單一用藥時，隨著用藥時間延長，不良反應相應增多[2]。酒石酸美托洛爾同為抗心律失常藥物，經臨床試驗表明，該藥能減少室性心律失常，降低猝死風險[3]。以上兩藥均能抗心肌缺血，合理用藥，則心律轉復。基于此，本研究聯合應用胺碘酮與酒石酸美托洛爾，對冠心病合并心律失常患者實施治療。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇定西市安定區第二人民醫院在2018 年7 月—2020 年7 月收治的冠心病合并心律失常患者，以隨機數字表法為分組依據，共分成2組，對照組（n=48）與聯合組（n=48）臨床資料比較（表1），P＞0.05。

表1 臨床資料比較（）/n（%）

表1 臨床資料比較（）/n（%）

續表1

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合冠心病、心律失常診斷標準；②心功能分級Ⅲ級及以下；③心率≥120 次/分鐘；④患者/家屬知情本次研究，均已簽署同意書。

排除標準：①肝、腎功能不全；②藥物致心律失常；③心動過緩或房室傳導阻滯；④（既往）患有精神疾患或存在意識障礙；⑤合并其他心臟病變；⑥哮喘患者或心力衰竭患者。

1.3 治療方法

對照組治療藥物為胺碘酮（規格：0.2 g×10 片，廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）。用藥方案：0.2 g/次，3 次/d，第1 周；0.2 g/次，2 次/d，第2 周；0.2 g/次，1 次/d，第3 周；0.2 g/次，1 次/d，第4 周。

聯合組治療藥物為胺碘酮聯合酒石酸美托洛爾（規格：25 mg，廠家：阿斯利康制藥有限公司）。胺碘酮用藥方案同對照組。酒石酸美托洛爾用藥方案：起始劑量：12.5 mg/次，2 次/d；根據病情調整藥物劑量，目標劑量：6.25 mg/次，2 次/d。

2 組療程：4 周。

1.4 觀察指標

（1）心電圖等指標比較。收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、短陣室速次數、室早次數、QT 間期、PR 間期、QRS 時限。（2）脂聯素（Adiponectin，APN）與腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平比較。

1.5 統計學處理

數據分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態分布，均用均數±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖等指標比較

治療前，兩組SBP、DBP、MAP、短陣室速次數、室早次數、QT 間期、PR 間期、QRS 時限比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組SBP、DBP、MAP、短陣室速次數、室早次數均小于干預前（P＜0.05），PR 間期大于干預前（P＜0.05），聯合組SBP、DBP、MAP、短陣室速次數、室早次數均小于干預前（P＜0.05），QT 間期、PR 間期、QRS 時限均大于干預前（P＜0.05）；治療后聯合組SBP、DBP、MAP、短陣室速次數、室早次數均小于對照組（P＜0.05），QT 間期、PR 間期、QRS 時限均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 心電圖等指標比較（）

表2 心電圖等指標比較（）

注：與對照組比較▼P＜0.05。

2.2 APN 與TNF-α 水平比較

治療前，兩組APN、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組APN、TNF-α 水平均小于干預前（P＜0.05）；治療后聯合組APN、TNF-α水平均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 APN 與TNF-α 水平比較（）

表3 APN 與TNF-α 水平比較（）

注：與對照組比較▼P＜0.05

3 討論

冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化存在關聯，血管狹窄/阻塞時，相應地導致心肌缺血、缺氧，此時心肌生物電活動失常[4]。心臟傳導等過程受阻，將異常改變心臟搏動頻率，極有可能突發心律失常，此時心肌細胞膜電位處于不穩定狀態，難以均衡心肌細胞除極、復極，心肌供血輸出量明顯減少，患者猝死幾率顯著增加。現階段，在冠心病合并心律失常治療方面，仍以藥物治療為主，可供選擇的藥物較多，如何為患者提供安全性高且療效顯著的藥物治療方案就十分關鍵。

胺碘酮為廣譜抗心律失常藥物，既往臨床試驗充分肯定了胺碘酮治療心律失常的有效性，概括其作用機制為兼具阻滯鉀、鈣通道及β 受體阻滯劑的作用[5]。心律失常患者服用該藥后，動作電位時程延長，房室支傳導、竇房傳導阻滯，心率變緩，抗心律失常效果肯定；另外，心臟前、后負荷顯著下降。需要注意的是，胺碘酮用藥安全性問題與服藥劑量密切相關，劑量過大時，易出現安全問題（即不良反應發生率偏高），故臨床實際應用時，量效控制至關重要。

酒石酸美托洛爾為β 受體阻滯劑，經臨床試驗表明，該藥的確具備抗心律失常的作用，能減少室性心律失常，降低猝死風險。其作用機制包括以下：（1）能降低心肌耗氧量，優化心肌能量代謝，減慢心率，改善心肌缺血；（2）阻斷β 腎上腺素受體，交感神經張力改變（呈變小趨勢），調節心臟迷走神經（增加其興奮性）；（3）拮抗兒茶酚胺，防止其過度釋放，抑制異位興奮灶，提高并維持心肌電穩定，預防心肌梗死、惡性心律失常等，降低猝死可能[6]。以上兩藥均能促進心律復常，聯用時，優勢互補，抗心律失常效果、負性肌力作用均顯著提升。

本研究中，治療后聯合組SBP、DBP、MAP、短陣室速次數、室早次數均小于對照組，QT 間期、PR 間期、QRS 時限均大于對照組；治療后聯合組APN、TNF-α水平均小于對照組。研究表明，聯合應用胺碘酮與酒石酸美托洛爾，對冠心病合并心律失常患者實施治療，能顯著改善心電圖等指標，且能降低APN 與TNF-α水平。