微創(chuàng)拔除兒童埋伏多生牙的臨床效果評價(jià)

孫拓祺

埋伏多生牙是一種臨床口腔科常見疾病,多發(fā)生于兒童生長發(fā)育期,如果不能及時(shí)治療,可導(dǎo)致相鄰健齒發(fā)生各種并發(fā)癥狀,影響口腔健康。同時(shí)不利于恒牙的正常萌出和生長,造成牙列擁擠、恒牙異常等錯(cuò)k畸形情況發(fā)生。傳統(tǒng)治療埋伏多生牙通常采用骨鑿等器械進(jìn)行多生牙拔除,由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多,容易對相鄰健齒構(gòu)成損傷,而且患兒對于治療的配合程度較低,嚴(yán)重影響治療效果。微創(chuàng)拔牙術(shù)是應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)及相配套的拔牙器械,對牙體進(jìn)行冠根分離,在壓縮牙槽骨和切斷牙周纖維的同時(shí),促使牙體脫離牙槽窩的一種新型口腔治療方法［1］。本文通過對本院收治的兒童埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng)拔除技術(shù)治療的相關(guān)臨床資料的回顧性分析,評估其臨床應(yīng)用效果和價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的92 例兒童埋伏多生牙病患兒開展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線和CT 檢查確診；術(shù)前接受上頜骨錐形束 CT(cone-beam computed tomography,CBCT)全頜曲面斷層檢查；由監(jiān)護(hù)人簽署同意參加本次研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有拔牙禁忌證；合并患有全身性疾病。隨機(jī)將患兒分為對照組和觀察組,每組46 例(多生牙46 顆)。對照組患兒中男26 例,女20 例；年齡7～14 歲,平均年齡(8.3±1.9)歲；患牙分布：位于上頜前牙唇側(cè)18 例,位于上頜前牙腭側(cè)25 例,位于上頜前磨牙腭側(cè)2 例,位于下頜前磨牙頰側(cè)1 例。觀察組患兒中男25 例,女21 例；年齡6～15 歲,平均年齡(8.6±2.2)歲；多生牙分布：位于上頜前牙唇側(cè)17 例,位于上頜前牙腭側(cè)24 例,位于上頜前磨牙腭側(cè)3 例,位于下頜前磨牙頰側(cè)2 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒于治療前均采用CBCT 機(jī)分別在矢狀位、冠狀位、水平位3 個(gè)方向掃描口腔頜面部,掃描參數(shù)設(shè)置：電壓110 kV,平均電流0.58 mA,掃描層厚0.3 mm,掃描層距0.3 mm,CCD 大小12 cm×8 cm。使用 NNT Viewer 軟件分析、記錄多生牙的數(shù)量、位置、形態(tài)以及和相鄰恒牙相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。按常規(guī)消毒鋪巾后行口腔內(nèi)局部麻醉,同時(shí)根據(jù)具體情況分別采取局部浸潤麻醉或者于唇側(cè)行眶下孔行阻滯麻醉,或者于腭側(cè)采取局部浸潤、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后根據(jù)CT 檢查定位結(jié)果于牙唇(腭)側(cè)患牙牙齦處做弧形、梯形或角形切口,切開唇(腭)側(cè)相連接的黏骨膜,翻開黏骨膜瓣充分暴露埋伏牙表面骨質(zhì)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)治療。使用器械包括：牙科錘、骨鑿、牙挺、牙鉗等。首先用錘敲擊骨鑿去除患牙骨阻力及牙體阻力,進(jìn)而使用牙挺楔入患牙與牙槽骨之間,松動后用牙鉗將其拔除。牙窩殘留組織采用生理鹽水沖洗,清除干凈后,對創(chuàng)口進(jìn)行縫合,術(shù)后預(yù)防感染對患兒給予常規(guī)抗生素治療。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)拔除治療。首先采用頜面外科微動力系統(tǒng)(Ms Ec100,德國公司)進(jìn)行去骨和分牙操作,設(shè)定轉(zhuǎn)速為16000 r/min。然后用球鉆磨除埋伏牙表面骨質(zhì),直至全部去除冠部骨阻力,同時(shí)充分暴露埋伏多生牙冠。使用裂鉆對牙體表面進(jìn)行增隙,采用牙鉆進(jìn)行分牙,插入牙挺松動患牙后將其拔除,術(shù)后按照常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2,3］比較兩組患兒臨床療效及臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中VAS 評分、術(shù)后腫脹度評分)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療過程中患兒無任何疼痛和并發(fā)癥發(fā)生；有效：患兒治療過程中有輕度的疼痛和恐懼感,但可完成配合；無效：治療過程中患兒恐懼強(qiáng)烈,無法配合治療?？傆行?顯效率+有效率。②疼痛度：采用VAS 評估術(shù)中疼痛程度,滿分為10 分,評分越高說明疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.83%,顯著高于對照組的80.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間(20.51±1.41)min 短于對照組的(26.45±2.71)min,術(shù)中VAS 評分(5.21±2.61)分、術(shù)后腫脹度評分(5.06±0.47)分均明顯低于對照組的(7.41±3.57)、(8.21±0.76)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童埋伏多生牙的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚,由于擠占正常牙生長位置,屬于臨床上較為常見的一種發(fā)育異?，F(xiàn)象。多生牙通?？砂l(fā)生在頜骨的任何部位,臨床上最為多見的是發(fā)生在上頜骨前牙區(qū)“正中牙”,位于上頜兩中切牙之間,剩余的多生牙位于上下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)。由于多生牙擠占正常恒牙生長位置,造成恒牙牙列出現(xiàn)擁擠、排列異常、牙列不齊、牙齒移位及牙間隙增寬等生長發(fā)育異常問題,嚴(yán)重者可形成含牙囊腫等并發(fā)癥,位于恒牙根尖區(qū)的多生牙還可引起恒牙牙根吸收,嚴(yán)重影響到患兒正常牙的萌生和發(fā)育,對患兒的身心健康產(chǎn)生不利影響,因此應(yīng)當(dāng)盡早予以拔除。

傳統(tǒng)手術(shù)拔除多生牙是通過采用敲擊骨鑿去除骨阻力和牙阻力,并通過敲擊牙挺增大牙齒間隙的方法進(jìn)行拔除操作,由于操作過程中敲擊方向不易控制而導(dǎo)致方向錯(cuò)誤,或因力量過大引起震動較大,會讓患兒有劇烈的不適感和疼痛感。由于多生牙通常埋伏較深,術(shù)中敲擊去阻力較為困難,在正常操作的同時(shí)往往需要去除較多的正常組織,導(dǎo)致術(shù)區(qū)大量出血,容易引起感染、水腫等并發(fā)癥,造成術(shù)后出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的反應(yīng)?；純阂蛏眢w和心理承受能力較弱,所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和恐懼感強(qiáng)烈,難免對治療產(chǎn)生畏懼心理和緊張情緒,導(dǎo)致其無法很好地配合手術(shù),干擾手術(shù)正常實(shí)施,甚至影響手術(shù)效果。同時(shí)容易因?qū)氰徣ス呛头盅懒Χ鹊牟僮髡莆詹划?dāng)而無法有效控制去除的骨量,可導(dǎo)致因去除過多的骨質(zhì)而影響治療效果,引起鄰牙損傷、鼻腔或上頜竇交通、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥,影響到預(yù)后效果［4］。

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是采用專用快速切割骨組織設(shè)備和長裂鉆去除骨阻力以及牙阻力,極大的減輕了患兒不適感和恐懼感,提高了手術(shù)的舒適度,以其所具有的定位準(zhǔn)確、操作簡便、速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小、有效率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn),而得到患兒及臨床上的廣泛認(rèn)可。尤其是對于拔除兒童埋伏多生牙治療,能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患兒的痛苦,減少對于鄰牙和軟組織的破壞,有效減輕患兒的疼痛感、恐懼感和緊張情緒,提高患兒對于治療的配合程度與順從性,從而有效提高治療效果［5］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.83%,顯著高于對照組的80.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間(20.51±1.41)min短于對照組的(26.45±2.71)min,術(shù)中VAS 評分(5.21±2.61)分、術(shù)后腫脹度評分(5.06±0.47)分均明顯低于對照組的(7.41±3.57)、(8.21±0.76)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,兒童埋伏多生牙采取微創(chuàng)拔除臨床療效顯著,能夠有效減輕患兒的不適感和恐懼感,并且患兒疼痛度更低,術(shù)中腫脹度更低,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。