早期康復護理對急性腦卒中偏癱患者的臨床效果分析

李芳

急性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病,是一種嚴重危害生命健康的臨床常見病、多發病。該病的特點是發病急、恢復慢、致殘率高、致死率高、復發率高［1-3］。隨著人們生活水平的提高,生活方式及飲食結構的改變,該病發病率也逐年升高,嚴重影響大眾的整體健康水平。如何提高急性腦卒中患者的生活質量,降低致殘率是醫務人員需要關注的問題。早期康復護理干預,可有效促進患者的神經系統功能恢復,減少繼發性障礙的發生,避免腦損害繼續加重［4］。為了探討早期康復護理干預對急性腦卒中偏癱患者的作用,本院對128 例急性腦卒中偏癱患者進行了研究,現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1 月～2018 年1 月收治的128 例急性腦卒中偏癱患者作為研究對象,所有患者均經頭顱CT或頭顱磁共振成像(MRI)確診,均為首次發病,患者均無嚴重的認知障礙,格拉斯昏迷評分(GCS)≥8 分,生命體征穩定,肢體存在不同程度偏癱,病程＜15 d。將患者隨機分為普通組與觀察組,每組64 例。普通組中,男38 例,女26 例,年齡51～79 歲,平均年齡(59.7±12.75)歲；病變部位：丘腦12 例、基底節區46 例、腦干5 例、小腦1 例；左側偏癱34 例、右側偏癱30 例。觀察組中,男36 例,女28 例；年齡49～80 歲,平均年齡(60.1±10.21)歲；病變部位：丘腦11 例、基底節區48 例、腦干4 例、小腦1 例；左側偏癱33 例、右側偏癱31 例。兩組患者性別、年齡、病變部位及病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通組應用常規護理措施,包括飲食護理、藥物護理、生活護理等。觀察組在常規護理基礎上應用早期的康復護理,具體內容如下。

1.2.1 心理護理干預 患者由于肢體活動障礙,喪失生活自理能力,會出現憤怒、自卑、焦慮等不良情緒。護理人員應主動向患者講解疾病相關知識,講解康復的重要性、方法、注意事項,日常生活上多加關心,給予精神上的安慰、鼓勵,并介紹成功病例,使患者能樹立戰勝疾病的信心,保持積極、樂觀的心態,配合治療及護理。同時做好家屬的心理工作,使患者得到家庭的支持與幫助。

1.2.2 肢體康復鍛煉 每日幫助患者擺放良姿體位,下肢屈髖屈膝,上肢肩胛骨向前,伸肘腕,肩不可受壓,防止損傷；每日進行肢體按摩,從遠端向近端,緩慢、輕柔,促進肢體血流循環；2～3 次/d,10～15 min/次為宜；被動活動患者各個關節功能,如踝關節的背屈,膝關節的伸屈,從大關節到小關節,應循序漸進,由淺入深,每個關節活動30 次左右；待病情穩定,鼓勵、協助患者主動活動和床上翻身訓練,床邊坐位訓練,站立平衡訓練,行走訓練等。同時對患者進行生活能力訓練及手指功能訓練,如訓練患者解扣、抓握、穿衣、吃飯、洗漱、如廁等,不斷訓練患者手的靈活性及四肢的協調性［5］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 日常生活能力及肢體功能 日常生活能力采用Barthel 指數進行評定,共計10 項,每項10 分,總分100 分,評分＞85 分為生活完全自理；評分61～85 分為生活基本自理；評分41～60 分為生活需要協助；評分20～40 分為生活明顯依賴；評分＜20 分為生活完全依賴。肢體功能應用Fugl-Meyer 進行評分,滿分100 分,評分＞90 分為輕度運動障礙；評分71～90 分為中度運動功能障礙,評分51～70 分為明顯肢體功能運動障礙；評分＜50 分為肢體功能嚴重運動障礙［6］。

1.3.2 臨床療效 于護理前及護理后6 周由同一護士對兩組患者進行療效評定。治愈：為患者身體功能完全恢復；有效：患者身體功能部份恢復,肢體仍存在一定的功能障礙；無效：患者身體功能沒有恢復或加重［7］。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.3.3 并發癥 主要包括肩痛、肌肉萎縮、關節攣縮。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Barthel 指數、Fugl-Meyer 評分比較 治療前,兩組患者Barthel 指數、Fugl-Meyer評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組Barthel 指數、Fugl-Meyer 評分均高于治療前,且觀察組患者Barthel 指 數(82.79±6.17) 分、Fugl-Meyer 評分(91.21±2.4)分均明顯高于普通組的(67.27±5.13)、(74.27±2.1)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率90.63%(58/64)明顯高于普通組的73.44%(47/64),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后Barthel 指數、Fugl-Meyer 評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后Barthel 指數、Fugl-Meyer 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ;與普通組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組并發癥發生情況比較 普通組患者出現肩痛5 例、肌肉萎縮3 例、關節攣縮2 例,并發癥發生率為15.63%(10/64)；觀察組患者出現肩痛2 例、關節攣縮1 例,并發癥發生率為4.69%(3/64)。觀察組并發癥發生率明顯低于普通組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦卒中是急性腦循環障礙所導致的局部或全面的腦功能缺損綜合征,大部分患者會出現一定程度的運動功能障礙,與腦及相關部位神經受損有關。急性腦卒中后中樞神經系統有功能重組能力及可塑性,在一定條件下部分神經元可以再生,因此,越早進行康復訓練,患者預后效果越好。據研究發現［8］,對急性腦卒中偏癱患者進行早期康復護理干預措施,能促進患者肢體功能恢復,減少后遺癥的發生；可以提高患者半暗帶的血流供應,利于患者腦神經細胞功能的恢復,防止肌肉出現廢用性萎縮。

康復護理為近幾年興起的新型護理模式,是專業人員指導患者開展康復鍛煉,改善患者的肢體功能、神經功能,促進患者康復。對急性腦卒中患者進行早期康復護理干預,應選擇科學的內容及方法,應根據患者的實際情況制訂康復計劃。本院將128 例急性腦卒中偏癱患者分為兩組進行護理研究,普通組采用常規護理措施,觀察組在常規護理基礎上采用早期的康復護理,對急性腦卒中患者進行分期護理,急性期對患者肢體進行正確擺放,給予按摩及肢體活動,增加血流循環,預防關節、肌肉攣縮,病情穩定即給予患者床上翻身、床邊坐起平衡訓練、站立平衡訓練及行走訓練等。逐步恢復患肢功能,恢復期重視患者生活自理能力的功能訓練等,護理逐步進行,循序漸進,利于患者肢體功能及生活自理能力的恢復。

綜上所述,早期康復護理可以明顯改善急性腦卒中偏癱患者的日常生活能力、肢體活動功能,降低致殘率有利于患者提高生活質量,宜在臨床廣泛使用。