中藥房不合格處方的回顧性分析

王玉鳳

中藥房是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口,其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的整體形象。中藥處方是醫(yī)師根據(jù)患者的診斷情況所開出的具有法律約束力的書面依據(jù),以供中藥房進(jìn)行藥物調(diào)劑［1］。合理用藥是在遵循患者病情評估及藥物藥理學(xué)作用的前提下所選的對患者病情治療最為科學(xué)、有效的給藥方案。只有確保藥物選擇正確、給藥途徑適宜、劑量恰當(dāng)、聯(lián)合用藥合理才能減少藥物不良反應(yīng),充分發(fā)揮藥物作用,從而達(dá)到有效控制疾病發(fā)展的理想效果。反之,如果處方中存在用藥不合理情況,不僅不能達(dá)到預(yù)期的治療效果,還會進(jìn)一步損害患者的健康狀況,亦可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。因此,減少中藥房不合格處方,對臨床合理用藥的促進(jìn)具有重要意義［2］。本研究對2017 年10 月～2018 年8 月本院門診中藥房的2500 張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析,對中藥房不合格處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)及歸類,并探討了促進(jìn)中藥房合理用藥的相關(guān)對策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年8 月本院門診中藥房的2500 張?zhí)幏?所選取的處方均由各門診科室的醫(yī)生開具,具有一定的代表性。

1.2 方法 對2500 張?zhí)幏竭M(jìn)行回顧性分析,根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典用藥須知》等處方管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定［3］,結(jié)合藥品說明書描述的關(guān)于適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、藥物相互作用等相關(guān)信息判斷處方用藥的規(guī)范性與合理性,統(tǒng)計(jì)中藥房不合格處方,對其進(jìn)行歸類及分析。

2 結(jié)果

2500 張?zhí)幏街?不合格處 方264 張(10.56%)。264 張不合格處方涉及的類型主要包括用藥與診斷不符、處方超量、無診斷用藥、重復(fù)用藥、超劑量用藥、給藥途徑不合理、配伍禁忌,其中用藥與診斷不符、處方超量、無診斷用藥引起的不合格處方所占比例較高,分別為34.85%、24.62%、17.05%。見表1。

表1 264 張不合格處方的分類及占比(張,%)

3 討論

中藥房不合格處方不僅會影響患者的效果,增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),對其身體健康造成一定損害,亦影響醫(yī)院的整體形象。本次研究調(diào)查顯示,2500 張?zhí)幏街胁缓细裉幏?64 張(10.56%),所涉及的類型包括用藥與診斷不符、處方超量、無診斷用藥、重復(fù)用藥、超劑量用藥、給藥途徑不合理、配伍禁忌等。其中,用藥與診斷不符占34.85%,在不合格處方中所占比例較大,這一類型的不合格處方主要表現(xiàn)為醫(yī)師開具2 種以上藥品的處方時(shí)只寫1 種疾病的診斷,而漏掉了其余種類疾病的診斷。所以,作為臨床醫(yī)師,在處方開具后需要進(jìn)行仔細(xì)核對,從而確保處方的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性。處方超量在此次抽查中占24.62%,僅次于用藥與診斷不符,如某張骨科疾病的處方顯示醫(yī)生開具的抗骨質(zhì)增生膠囊藥物多達(dá)3 盒,處方量為20 d,超出了臨床限定的15 d。對此,藥師應(yīng)與醫(yī)生密切溝通,告知醫(yī)師明確的最大處方量,避免處方超量現(xiàn)象的發(fā)生。無診斷用藥占17.05%,在此次不合格處方中占比第三位。《處方管理辦法》［4］規(guī)定除特殊情況外處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷,以供藥師對處方進(jìn)行審核,而無臨床診斷容易使藥師在審方時(shí)因缺少判斷依據(jù)而造成用藥不合理情況發(fā)生。對于這種現(xiàn)象的發(fā)生,中藥房工作人員應(yīng)進(jìn)一步加大對處方診斷的審查力度,并配合醫(yī)院管理部門對涉及的不合理處方問題進(jìn)行處理,以便做好用藥服務(wù)工作。重復(fù)用藥占9.09%,其主要是指同時(shí)使用含2 種以上相同組方的藥物治療疾病的現(xiàn)象,如聯(lián)用清熱解毒軟膠囊和牛黃上清丸對上呼吸道感染進(jìn)行治療,聯(lián)用狗皮膏與奇正消痛貼膏對關(guān)節(jié)扭傷及腰痛進(jìn)行治療。重復(fù)給藥屬于相同作用機(jī)制藥物合并使用的不合理用藥現(xiàn)象,這會引起藥物不良反應(yīng),還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中,超劑量用藥、給藥途徑不合理占比分別為6.82%和4.55%,超劑量用藥是醫(yī)師未按照說明書限定的藥物用量范圍確定藥物使用劑量,如牛黃上清丸正常劑量為2 次/d,1 丸/次,醫(yī)生卻開具3 次/d,2 丸/次；又如小青龍顆粒正常用量為3 次/d,1 袋/次,而醫(yī)生開具2 袋/次。牛黃上清丸藥性苦寒,服用過量會導(dǎo)致脾胃虛寒；小青龍顆粒過量服用會造成發(fā)汗過度,年老體弱者用藥會引起虛脫情況。在諸多不合格處方中,配伍禁忌引起的不合格處方占3.03%。中藥理論［5］明確規(guī)定了“十九畏”、“十八反”及妊娠禁忌,兼證復(fù)雜的患者使用多種中成藥時(shí)必須注意用藥禁忌,否則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。這種不合理用藥現(xiàn)象所占比例最小,但其引發(fā)的不良反應(yīng)所致的后果最為嚴(yán)重,必須引起高度重視。

此次通過對本院中藥房不合格處方的回顧性分析發(fā)現(xiàn),不合格處方占比為10.56%,與相關(guān)報(bào)道的數(shù)據(jù)相比較高［6］,說明本院中藥房合理用藥問題值得重視。眾所周知,藥品對人體有著特殊的安全性要求,從用藥安全的層面進(jìn)行分析,必須對不合格處方的占比進(jìn)行嚴(yán)格控制［7］。首先,按照《處方管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行處方管理,所開具處方需要簽有相關(guān)醫(yī)師的親筆簽名；處方前記部分應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫患者的基本情況,所標(biāo)注的藥品用法、用藥劑量、相關(guān)注意事項(xiàng)必須完全,不得出現(xiàn)遺漏；根據(jù)中國藥典規(guī)范書寫處方中的藥品名。醫(yī)院部門需開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),使醫(yī)師掌握足夠、準(zhǔn)確的中藥用藥及用量相關(guān)知識,從而進(jìn)一步提升醫(yī)藥師臨床用藥的合理性。其次,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的處方點(diǎn)評制度,在醫(yī)藥師工作中深化處方點(diǎn)評工作,通過完善的監(jiān)督體制及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的各種問題,注意定期檢查處方評價(jià)調(diào)查表,用藥問題嚴(yán)重者予以通報(bào)批評,最大限度地制止不合理用藥行為；同時(shí),建立藥師制度,保證藥師直接參與會診、查房、咨詢等工作,以便及時(shí)改正醫(yī)師開具的不合理處方,醫(yī)師與藥師雙方密切配合,進(jìn)一步規(guī)范合理用藥行為［7-9］。最后,構(gòu)建完善的溝通、交流平臺,促使醫(yī)師、藥師、患者三者的良好溝通及交流,并借助醫(yī)師與藥師互信的管理機(jī)制為患者提供良好的用藥服務(wù),逐漸擴(kuò)大醫(yī)師與藥師的溝通平臺,開展藥物咨詢服務(wù)工作,對患者用藥過程中出現(xiàn)的不適癥狀進(jìn)行反饋,以患者為中心,盡可能確保中藥房處方的有效性及安全性［10-13］。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,加大不合格處方處罰監(jiān)管力度,增強(qiáng)藥師與醫(yī)生臨床用藥的安全意識,提高藥師與醫(yī)生服務(wù)工作的責(zé)任心,才能杜絕不合格處方的發(fā)生［14］。

綜上所述,中藥房不合格處方是影響臨床合理用藥的重大問題,通過回顧性分析不合格處方的發(fā)生原因及具體類型,提出相應(yīng)的解決策略,促使中藥的合理使用,有助于保證患者的治療效果及用藥安全。