川渝地區人群下頜前磨牙牙根和根管解剖形態的錐形束CT研究

陳思宇 陳青婭 劉 健

目前，臨床上治療牙髓和根尖周疾病最基本的方法是對患牙實施完善的根管治療，而操作者術前對根管形態的充分了解是提高根管治療成功率的重要保證。下頜前磨牙位于牙列中段，其根管變異率較高，存在單根管、雙根管、3根管及C型根管等多種根管形態，有學者曾提出下頜前磨牙的根管治療是所有牙中最富有挑戰性的牙齒。以往對根管形態的研究主要采用切片法、透明牙染色法或X線片法，這些方法或對牙齒具有一定破壞性，或研究結果精確度不高。錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)作為一種新的影像學方法，近年來，被廣泛用于口腔醫學領域，它能三維重現牙根和根管的形態，具有無創、精確度高、放射劑量低、操作簡單等優點。本研究旨在通過分析川渝地區成人下頜前磨牙的CBCT影像資料，獲得該地區人群下頜前磨牙牙根和根管形態的解剖數據，以增進臨床操作者術前對根管形態的了解，進而提高該地區下頜前磨牙根管治療的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調取2017年10月至2019年10月樂山市人民醫院口腔科和重慶醫科大學附屬口腔醫院放射科因治療需要而拍攝的下頜前磨牙的CBCT影像資料，從中選取根尖孔發育完全且未行根管治療或修復治療的影像，詳細記錄其牙根數目，并采用Vertucci分類法對其根管形態進行分析。本研究共納入675例患者，含下頜前磨牙2 054顆，包括1 076顆下頜第一前磨牙和978顆下頜第二前磨牙。675例患者中，男性359例，女性316例，年齡18～60歲。雙側下頜第一前磨牙均納入研究的患者401例，雙側第二前磨牙均納入研究的患者303例。納入標準：①年齡≤60歲者；②無牙髓或根尖周疾病者；③髓腔及根管內無填充物者；④無樁或冠修復體者；⑤牙根無吸收或折裂者；⑥CBCT影像清晰者。

1.2 方法 本研究中，有375例患者，共620顆下頜第一前磨牙和674顆下頜第二前磨牙采用ORTHOPHOS XG 3D (SIRONA,德國)CBCT機檢查，掃描參數：曝光時間14.4 s，管電壓85 kV，管電流7 mA，掃描層厚0.3 mm，三維圖像的重建與測量采用SIDEXIS XG軟件。另有300例患者共456顆下頜第一前磨牙和304顆下頜第二前磨牙采用KaVo 3D eXam (KaVo德國)CBCT機檢查，掃描參數：曝光時間14.7 s，管電壓120 kV，管電流20.27 mA，掃描層厚0.25 mm，三維圖像的重建與測量采用eXam Vision軟件。

1.3 圖像分析 本研究中，下頜前磨牙的CBCT影像資料均由2名經標準一致性檢驗合格(Kappa=0.76)的口腔高年資醫師通過獨立觀察后記錄結果，對觀察結果不一致的影像，由雙方協調討論后最終達成一致。記錄內容包括下頜前磨牙的牙根數目與根管形態，按照Vertucci分類法，將根管形態分為I～Ⅷ型，對不屬于I～Ⅷ型根管的特殊根管形態則單獨記錄。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率表示，采用

χ

檢驗，以

P

<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 下頜前磨牙的牙根形態 本研究納入的675例患者，共計1 076顆下頜第一前磨牙，99.26%(1 068/1 076)的牙齒為單個牙根，僅觀察到8顆牙齒擁有頰、舌向2個牙根，占0.74%，未觀察到擁有3個牙根的下頜第一前磨牙。在存在2個牙根的8顆下頜第一前磨牙中，有5顆位于左側下頜，3顆位于右側下頜，其中，男性4例，女性3例。在401例雙側下頜第一前磨牙均納入研究的患者中，僅1例男性患者左、右側第一前磨牙均為雙根。在納入研究的924顆下頜第二前磨牙中，全部為單根，未見雙根和其他變異牙根的情況。

2.2 下頜第一前磨牙的根管形態 在1 076顆下頜第一前磨牙中，根管形態以單根管為主，檢出率為74.16%(798/1 076)，其次為雙根管型，檢出率為24.44%(263/1 076)，見表1。本研究還觀察到少量下頜第一前磨牙存在3根管(7/1 076)和C型根管(8/1 076)的情況，采用

χ

檢驗對左、右兩側根管數目的頻數分布進行比較，差異無統計學意義(

χ

=2.206，

P

=0.332)，見表1。按照Vertucci分類，8顆存在頰、舌向獨立牙根的下頜第一前磨牙其根管構型均為I型，在1 068顆單根的下頜第一前磨牙中，根管構型亦以I型為主，其余常見類型由多到少依次為V、Ⅱ、Ⅲ和IV型，未觀察到VI、Ⅶ型根管，典型的根管形態見圖1，具體的根管構型與分布情況見表2。對男性、女性患者下頜第一前磨牙根管形態的構成情況進行比較，差異無統計學意義(

χ

=6.880,

P

=0.230)。見表2。

表1 下頜第一前磨牙的根管數目分布情況及左右側間比較[例(%)]

圖1 下頜前磨牙常見根管形態

表2 下頜第一前磨牙根管形態在不同性別中的Vertucci分類檢出情況[例(%)]

2.3 下頜第二前磨牙的根管形態 978顆下頜第二前磨牙中，有967顆(98.88%)牙齒為單根管，雙根管的檢出率僅為1.12%(11/978)，根管構型包括Ⅲ型(2/978)、IV型(1/978)和V型(8/978)。未見3根管或C型根管的下頜第二前磨牙。

3 討論

下頜前磨牙由于根管形態存在較大變異，臨床治療的失敗率相對較高，術前對根管形態的正確認識有助于提高根管治療的成功率。過去對根管形態的研究方法主要有切片法、透明牙染色法和X線片法。前2種方法標本制作繁瑣、耗時，僅能用于離體牙的研究；X線片法僅能獲得牙根和根管形態的二維影像，存在失真、重疊、分辨率不高等缺點。CBCT技術可以在不破壞牙齒形態的前提下，提供牙和根管矢狀面、冠狀面以及軸面的三維形態，相較于傳統CT，其放射劑量低且價格低廉，是理想的研究牙根和根管形態的影像技術。

本研究納入川渝地區675例患者,共1 076顆下頜第一前磨牙和978顆下頜第二前磨牙，結果顯示，99.26%的下頜第一前磨牙和所有的下頜第二前磨牙均為單根，僅0.74%的下頜第一前磨牙擁有頰、舌2個牙根，未見其他變異牙根的情況。與相關研究結果基本一致，但戴德華等研究發現，雙根下頜第一前磨牙的檢出率較高，為3.8%。本研究中，下頜第一前磨牙和第二前磨牙的根管形態均以單根管為主，雙根管的檢出率分別為24.44%和1.12%，下頜第一前磨牙還檢出少量的3根管和C型根管形態。在以往采用錐形束CT分析下頜前磨牙根管形態的研究中，中國人下頜第一前磨牙雙根管的檢出率為6.6%～34.27%；下頜第二前磨牙雙根管的檢出率為0%～3.4%。不同研究間的差異除與所采用的CBCT分辨率不同有關外，還與研究對象的樣本量、年齡及地域差別等有關。牙根和根管形態在不同種族的人群中也存在較大差異。Sepanta等研究發現，伊朗人群中下頜第一前磨牙雙根管的常見構型為Vertucci Ⅲ型(10.4%)和IV型(7.18%)，而下頜第二前磨牙含有較高比例的Ⅲ型(6.25%)和Ⅱ型(5.32%)根管。Elma等在一項對居住在尤卡坦地區的瑪雅人的研究中發現，該種族人群中下頜第一前磨牙C型根管的檢出率高達39.1%，雙根管的檢出率達34.3%。提示在進行根管治療時應加強根管探查，特別是對于Ⅲ型和V型雙根管，由于只有1個根管口，臨床治療時容易遺漏根管。

綜上所述，川渝地區人群中下頜前磨牙除常見的單根單根管、雙根雙根管外，還含有大量的復雜根管形態，下頜第一前磨牙的根管變異性高于下頜第二前磨牙。臨床治療前，操作者應結合患牙術前的影像資料，必要時可予以拍攝CBCT，以充分了解患牙的牙根和根管形態，初步評估治療的難度。對于一些復雜的根管形態，術中應盡量采用小號K銼或先鋒銼仔細探查根管，避免形成臺階。根管預備中，應使用17%的乙二胺四乙酸等根管潤滑劑，并采用超聲蕩洗，必要時，也可以采用根管顯微鏡。此外，盡管CBCT在研究牙根和根管形態方面擁有明顯優勢，但其曝光時間較長，對根管根尖段一些細微結構的表達仍不及透明牙染色法，故未來CBCT的發展可著眼于在縮短曝光時間的前提下進一步提高分辨率。