嚴守多動癥診斷關

ADHD典型癥狀之一——注意力缺陷的邊界十分模糊，如果不能準確識別，或將造成ADHD濫診與漏診并行。　　　視覺中國　?圖

南方周末特約撰稿　丁海琪根據公開資料整理梁淑怡　?　制圖

★正因多動癥診斷沒有生物學指標，誤診和漏診的風險是一定存在的。“希望醫生們保持小心謹慎，不要做出不準確的診斷，開出不必要的興奮劑處方。”

利他林與阿德拉依然是國外主流AD-HD藥物。一位藥販甚至在朋友圈訂單物流信息上打出大標語：“累了困了阿德拉，你的能量超乎你想象”。為了向中國發貨時規避監管，該藥販采用區塊鏈平臺來完成收款，并建議顧客不要填寫真實收件地址。

沒有癥狀程度評估，沒有按療程用藥提醒，李廷順利拿到了8盒中樞神經興奮劑藥物——“專注達”。

2021年3月，25歲的李廷來到沈陽一家醫院心理門診就醫，在了解到希望提高專注力訴求后，醫生給他開了8盒“專注達”，并叮囑“考試有需要的時候再去吃”。

李廷的處方箋“診斷”一欄寫著：注意缺陷與多動障礙。

注意缺陷與多動障礙（AD-HD）即為大眾口中的多動癥，主要癥狀為注意力缺陷、多動。患者以青少年居多，許多人的癥狀會一直持續到成年之后。

根據中華醫學會精神醫學分會2015年編寫的《中國注意缺陷多動障礙防治指南》（下稱《指南》）數據，我國兒童ADHD總體患病率在4.31%-5.83%之間，據此估計全國有患兒1461萬至1979萬人，而成人中約4.5%會表現出癥狀。

類似李廷的確診經歷曾在美國大范圍上演。ADHD典型癥狀之一——注意力缺陷的邊界十分模糊，如果不能準確識別，或將造成ADHD濫診與漏診并行。

更重要的是，大量的中樞神經興奮劑藥物經由醫院處方流入民間，或助長藥物濫用現象。部分藥物甚至通過走私渠道流入國內，被當作追求快感及提神的手段。

“希望醫生們保持小心謹慎，不要做出不準確的診斷，開出不必要的興奮劑處方。”美國精神醫學會《精神障礙診斷和統計手冊》第四版編寫小組組長、美國杜克大學醫學院教授Allen Frances接受南方周末采訪時提醒。

診斷擴大化正抬頭？

“很多醫生問個5到10分鐘，然后隨便填一個量表，就給孩子扣個ADHD的帽子。這樣是不嚴謹的。”中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心主任鄒小兵告訴南方周末。在他看來，國內ADHD診斷擴大化的現象不僅存在，且有抬頭之勢。

2020年，中華醫學會兒科學分會發育行為學組編寫了《注意缺陷多動障礙早期識別、規范診斷和治療的兒科專家共識》（下稱《共識》）。這份6000字左右的文件由二十多位國內ADHD領域專家聯合制定，介紹了ADHD規范化診療的經驗。鄒小兵正是編寫者之一。

上述《共識》提到，目前，國內基層兒科和兒童保健科醫師對ADHD尚存在早期識別不夠、診治不規范等情況。

同樣參與《共識》編寫的深圳市兒童醫院主任醫師楊斌讓對南方周末表示，由于中國ADHD門診量比較大，可能存在問診時間較短的情況。而用于科研目的的診斷會更加仔細，問診可達到20分鐘左右，并使用一些專門診斷工具。二者相比較，“臨床診斷沒有那么嚴格，準確性相對沒有那么高”。

不過，楊斌讓認為國內尚不存在明顯的診斷擴大化趨勢。理由之一是，國內定期開展流行病學調查，結果顯示ADHD的患病率長期穩定在5%至7%左右，相較美國低了一大截。更為突出的依舊是診斷不足。

兩種說法各執己見。但不可否認的是，越來越多的國人正在購買治療ADHD處方藥物。

咨詢公司QYResearch發布的ADHD市場調研報告顯示，中國是ADHD藥物市場規模增長最快速的地區之一。報告估算，2019年國內ADHD藥物市場規模達到8839萬美元，預計2026年將達到1.6億美元，年復合增長率預計為9.77%。

目前，國內治療ADHD的藥物主要有專注達（Concerta）與擇思達（Strattera）兩種。專注達由美國強生公司研制，于2005年上市，是一種中樞神經興奮劑，主要的有效成分為哌醋甲酯。擇思達則于2008年在國內上市，其主要成分是托莫西汀，可以通過提高服用者前額葉中去甲腎上腺素的含量提高注意力。

根據1996年發布的《精神藥品品種目錄》，哌醋甲酯屬于第一類精神藥物。因此專注達只能由具備專門處方權的醫生開出，也被稱為“紅處方”。擇思達則在藥房和電商平臺上皆有銷售，以美國禮來公司生產的進口版本為主。

未受管制的地下市場

在醫院、藥房之外，還存在一個隱秘的多動癥藥物地下市場。買家的身份形形色色，既有AD-HD確診患者，也有看上興奮劑藥物提神作用的“考研黨”，甚至還有追求刺激的癮君子。他們交易的藥物中，除了正規渠道開出的專注達、擇思達，還包括境外走私藥物。

南方周末發現，百度多動癥貼吧首頁常年被與藥物交易有關的帖子所占據。買賣雙方往往使用英文字母縮寫來指代藥品名稱，比如adl（阿德拉）、ltl（利他林）、amd（阿莫達西尼）等。

2021年6月，ADHD患兒家長陳華（化名）發帖，出售吃剩的300粒印度版擇思達。因上課嚴重搗亂，在河南上小學的陳華兒子被建議休學，之后確診患有ADHD。

醫生開出的處方是擇思達和兩種中成藥。服藥四個月后，孩子變安靜，“不出格了”，但陳華開始面臨經濟壓力：三種藥物加起來每月要花三千多元。

偶然機會，陳華結識了一位銷售印度成人藥品中介，轉而從其處購買印版擇思達。他給南方周末算了筆賬，國內擇思達206元一盒7粒，一個月要花八百多元，印版100粒僅為700元，效果感覺“一模一樣”。

陳華就此開始向其他有需要家長轉賣，價錢同樣是7元1粒。一個多月來，他已經“幫助”了十多位家長。

與陳華不同，更多藥販將銷售ADHD藥物發展成一門生意。

港版利他林藥販田友（化名）開價150元一顆。他稱國外醫院利他林“一盒30顆，500元頂天了”。其供貨渠道包括，國外朋友從醫院拿藥以及其他藥販手中收貨。即將到手的一批利他林，開價2800元。盡管價高，但拆散銷售依然有賺頭。

利他林與阿德拉是國外主流ADHD藥物。利他林與專注達一樣是哌醋甲酯藥物，但少了緩釋配方。阿德拉則是一種混合藥物，主要成分為右旋苯丙胺。它們的作用機制都是通過增加多巴胺或去甲腎上腺素釋放，提高大腦的注意力、控制力等。二者都屬于中樞神經興奮劑，需憑處方開出。

許多國內應試者正是看中了這些藥物興奮神經的作用，滋養起一批藥品“代理”。田友就表示，他最主要的客戶群體是考研大學生，希望在復習和上考場前服藥來提高注意力、保持精神。

買家付款時，田友會發來一個閑魚鏈接讓對方拍下，增加對方信任感。這些閑魚上的商品描述五花八門，比如運動鞋、影視VIP等。兩個月成交17筆，賺了7500元左右。

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