產(chǎn)后睡眠障礙的綜合護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)

范彥文

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

睡眠障礙是初產(chǎn)婦的常見臨床癥狀，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)報(bào)道，約69%的初產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的睡眠問題，而在國外的報(bào)道中57.7%的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月常發(fā)生睡眠障礙［1-2］。研究指出，導(dǎo)致初產(chǎn)婦發(fā)生睡眠障礙的因素主要包括產(chǎn)婦的生理變化，如妊娠及產(chǎn)后的孕酮水平變化可導(dǎo)致產(chǎn)后早期出現(xiàn)尿頻增加、乳房脹痛、陰道分泌物增多等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量［3］。初產(chǎn)婦產(chǎn)后一些常見疾病的患病率增加也與夜間睡眠破碎和白天嗜睡有關(guān)，如鼻炎、產(chǎn)后鐵缺乏及血清葉酸水平的下降等［4］。此外，睡眠障礙還與剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)、新生兒的照料需求、產(chǎn)后抑郁情況等因素有關(guān)［5-6］。女性在分娩后身體狀態(tài)及精神狀態(tài)都處于恢復(fù)階段，急需充足且高質(zhì)量的睡眠，研究顯示初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生睡眠模式的改變。目前公認(rèn)的初產(chǎn)婦睡眠模式（sleep pattern）改變往往表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)間減少、睡眠覺醒次數(shù)多、連續(xù)睡眠時(shí)間減少、白天睡眠增加、睡眠規(guī)律紊亂、睡眠的效率降低等［7-8］。這些睡眠模式的改變會(huì)導(dǎo)致泌乳異常，從而影響新生兒的喂養(yǎng)、產(chǎn)婦的人際關(guān)系及工作能力等［9-10］。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往注重對(duì)患者基本生命安全的保證，而忽視了疾病對(duì)患者造成的心理及社會(huì)功能的長期影響。隨著國民對(duì)健康水平的重視，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理水平的要求也逐漸提高，如何針對(duì)患者的個(gè)體情況，制定讓患者滿意的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行精準(zhǔn)而有效的護(hù)理干預(yù)，成為護(hù)理工作者義不容辭的責(zé)任。越來越多的研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)措施融合了患者生理護(hù)理及心理護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)消化、循環(huán)、腫瘤、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神等各個(gè)系統(tǒng)疾病患者的恢復(fù)均較常規(guī)護(hù)理模式顯著提高［11-13］。本研究觀察60例初產(chǎn)婦睡眠障礙及泌乳異常情況，探討綜合護(hù)理措施對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠障礙及泌乳異常的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2020-01—2021-01 收治的60 例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。排除先天乳腺發(fā)育不良、先天性乳頭異常及特納式綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生癥及染色體異常等可能會(huì)影響產(chǎn)婦睡眠及泌乳功能的疾病［14-15］。觀察組、對(duì)照組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究方案經(jīng)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與產(chǎn)婦在參加此次試驗(yàn)前均簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data of mothers in two groups

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。（1）初產(chǎn)婦產(chǎn)前的評(píng)估、教育及護(hù)理記錄，注意監(jiān)測患者生命體征；（2）提前解釋產(chǎn)后注意事項(xiàng)及健康教育；（3）產(chǎn)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，予以高蛋白、高能量、多種維生素及粗纖維易消化飲食等。觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合的護(hù)理干預(yù)方式。（1）經(jīng)常巡視患者，進(jìn)行各種孕期健康指導(dǎo)及分娩知識(shí)普及，幫助患者提前掌握好分娩時(shí)的呼吸技巧及軀體放松技巧，幫助患者順利度過分娩過程；（2）根據(jù)產(chǎn)婦的心理特征，實(shí)施心理護(hù)理，盡可能消除患者的緊張及恐懼感，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物治療；（3）做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，向家屬及產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，教導(dǎo)查復(fù)正確的喂奶姿勢，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶手法及一些常見問題，如乳頭凹陷的糾正手法；（4）對(duì)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)婦緊張和恐懼情緒，訓(xùn)練產(chǎn)婦床上翻身及小便的小技巧，幫助產(chǎn)婦更好配合手術(shù)，術(shù)后密切關(guān)注傷口情況，可按醫(yī)囑及使勁情況使用止痛及鎮(zhèn)靜藥物，盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦做好自我調(diào)適；（5）產(chǎn)后嚴(yán)格控制探望，保持病房的安靜、舒適，積極聽取產(chǎn)婦及家屬的合理建議，配合家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰及鼓勵(lì)，告知家屬睡眠的重要性，為產(chǎn)婦營造一個(gè)輕松安靜的休息環(huán)境，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在休息時(shí)采取科學(xué)的臥姿；對(duì)睡眠障礙的產(chǎn)婦，深入了解睡眠困難的原因，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親的角色。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量：采用PSQI 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)評(píng)估睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)維度，總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠越差，總分＞16分為睡眠障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［16-17］。

1.3.2 焦慮、抑郁情緒：初產(chǎn)婦焦慮評(píng)估使用SAS焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS），總分＜50 分為正常，總分≥50分為存在焦慮狀態(tài)，程度與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)［18］。抑郁評(píng)估使用SDS 抑郁量表（self-rating depression scale，SDS），總分＜53分為正常，≥53分為存在抑郁狀態(tài)，程度與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)［19］。

1.3.3 泌乳量、乳房疼痛程度：無泌乳表示產(chǎn)后未分泌乳汁，少泌乳表示產(chǎn)后乳汁量無法滿足嬰兒日常需要，正常泌乳表示產(chǎn)后乳汁分泌量可以正常滿足嬰兒日常需要。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估乳房疼痛程度，評(píng)估范圍0～10 分，疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳障礙及睡眠障礙發(fā)生情況對(duì)比觀察組初產(chǎn)婦泌乳情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，泌乳障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦的睡眠障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后總泌乳及睡眠障礙情況對(duì)比Table 2 Comparison of postpartum total lactation and sleep disorders in the two groups

2.2 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)后焦慮、抑郁評(píng)分比較如表3所示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of the two groups（scores，±s）

表3 2組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of the two groups（scores，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 30 30 SAS評(píng)分51.87±9.02 44.23±4.55 4.139＜0.05 SDS評(píng)分54.53±9.16 50.10±6.17 2.199＜0.05

2.3 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦乳房疼痛情況比較觀察組產(chǎn)婦VAS 評(píng)分（4.53±2.73）明顯優(yōu)于對(duì)照組（6.33±2.92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.470，P＜0.05）。

2.4 對(duì)照組與觀察組PSQI 評(píng)分比較對(duì)照組與觀察組初產(chǎn)婦PSQI 各個(gè)維度評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠深度、睡眠障礙、含催眠藥物臨時(shí)應(yīng)用、日間功能障礙等較對(duì)照組顯著改善，所有評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦PSQI各維度評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 4 Comparison of PSQI scores in each dimension of the two groups （scores，±s）

表4 2組產(chǎn)婦PSQI各維度評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 4 Comparison of PSQI scores in each dimension of the two groups （scores，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 30 30入睡時(shí)間2.03±0.89 1.40±0.56 3.294 0.002睡眠時(shí)長2.07±0.83 1.53±0.73 2.646 0.010睡眠深度2.03±0.77 1.50±0.73 2.761 0.008睡眠障礙2.13±0.73 1.40±0.56 4.355＜0.05催眠藥物1.93±0.79 1.27±0.45 4.036＜0.05睡眠質(zhì)量2.17±0.75 1.47±0.63 3.928＜0.05日間功能2.30±0.70 1.43±0.68 4.860＜0.05總分14.67±4.18 10.00±3.51 4.681＜0.05

3 討論

睡眠是生命的需要，睡眠對(duì)每一個(gè)人來講都是不可或缺的生活需要，好的睡眠往往意味著高質(zhì)量的生命活動(dòng)，關(guān)于睡眠在不同人群中的研究越來越成為學(xué)界的熱點(diǎn)。分娩不僅是女性人生中一個(gè)最為重大的生活事件，更是一個(gè)強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激過程［20］。對(duì)于初產(chǎn)婦來說，分娩時(shí)體力消耗很大，分娩后身體往往十分虛弱，身心各個(gè)方面均發(fā)生重大變化，對(duì)外界環(huán)境也更為敏感［21］，其睡眠質(zhì)量下降、晝夜節(jié)律紊亂，往往導(dǎo)致疲憊、急躁、注意力不集中、生活質(zhì)量差，影響初產(chǎn)婦的泌乳水平，甚至增加產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及嬰幼兒的生存質(zhì)量［8，22］。研究指出睡眠障礙可以持續(xù)到產(chǎn)后6 個(gè)月左右［23］。產(chǎn)后泌乳障礙的影響因素很多，有研究指出主要包括神經(jīng)內(nèi)分泌變化、分娩情況、妊娠結(jié)局、人格特征及身心相互影響，這些因素往往對(duì)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳形成不良影響［9］。另一項(xiàng)有關(guān)產(chǎn)婦睡眠的縱向跟蹤調(diào)查指出，產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量直接影響泌乳行為及嬰幼兒的生長發(fā)育和認(rèn)知功能［4，24］，所以積極探討產(chǎn)婦的睡眠障礙及泌乳障礙應(yīng)引起家庭、社會(huì)及產(chǎn)婦自身的足夠重視。

初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理越來越因獨(dú)生子女、身體素質(zhì)、心理狀況等特殊性具有其獨(dú)有的“家庭性”和“兼顧性”［25］。作為產(chǎn)科護(hù)理工作者，在考慮護(hù)理問題及護(hù)理措施時(shí)，既要保障孕、產(chǎn)婦的身體安全健康，也要為孕、產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦的心理健康及生活質(zhì)量提供相應(yīng)的護(hù)理支持，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦家庭成員共同參加妊娠和分娩的過程，幫助產(chǎn)婦早日適應(yīng)身分的轉(zhuǎn)變。綜合護(hù)理是指以患者的個(gè)體情況為核心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量的控制等方面都本著以患者的生理—心理—社會(huì)功能為基本，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量［26-27］。目前根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身心特點(diǎn)，公認(rèn)的個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理建議包括盡可能地按需母乳哺乳，提倡嬰兒與母親同步休息，鼓勵(lì)夜間喂奶，有利于泌乳素的分泌及乳腺的暢通［28］，同時(shí)盡可能提高分娩技術(shù)，減少分娩損傷［29］。研究指出，在睡眠障礙產(chǎn)婦護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極予以產(chǎn)婦及家屬耐心的解釋及教育，提供心理援助。近年來，隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)教育的推廣，產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后的身心健康、產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)的思想觀念都得到極大提高，越來越多的家庭認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后早期恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦及嬰幼兒成長的重要性［30］，初產(chǎn)婦的臨床綜合護(hù)理越來越全面及個(gè)體化。在臨床護(hù)理工作中，結(jié)合已有的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出針對(duì)初產(chǎn)婦的睡眠及泌乳情況可采取的綜合護(hù)理措施：（1）積極孕期健康指導(dǎo)及分娩知識(shí)普及；（2）積極實(shí)施心理護(hù)理；（3）做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；（4）剖腹產(chǎn)術(shù)前的心理疏導(dǎo)幫助產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親的角色；（5）應(yīng)用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩手法幫助解除乳汁淤積，促進(jìn)乳汁分泌，改善產(chǎn)婦泌乳情況［31］。

本研究表明，積極的產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳障礙、睡眠障礙的發(fā)生率，同時(shí)產(chǎn)婦的SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，表明抑郁及焦慮情況較對(duì)照組有明顯改善，另外，其乳房疼痛情況得到明顯好轉(zhuǎn)。通過對(duì)2組產(chǎn)婦PSQI各維度（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠深度、睡眠障礙、含催眠藥物臨時(shí)應(yīng)用、日間功能障礙）的分析可知，產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)措施在改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量各個(gè)方面具有確切效果。本研究也存在不足之處，如樣本量過小，未區(qū)別分析初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦生理、心理方面的差別，缺乏對(duì)產(chǎn)婦的血清學(xué)泌乳素水平的相關(guān)分析等。產(chǎn)后進(jìn)行積極的綜合護(hù)理措施可明顯改善初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及泌乳情況，有效緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳房疼痛情況，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康具有積極作用。