基于需求方向與迫切度評估的出院宣教在頸椎病患者中的應(yīng)用

金琪穎，盛芝仁，陳婭莉，任惠芬，包穎佳

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科中心脊柱外科，浙江 寧波 315020)

頸椎病屬于常見多發(fā)性臨床綜合征，常伴有頸部疼痛/僵硬、上肢放射痛及頭暈頭痛等癥狀，發(fā)病呈年輕化趨勢，對患者生活質(zhì)量負(fù)效應(yīng)影響明顯[1-2]。出院指導(dǎo)是由醫(yī)務(wù)人員開展的以交流與教育為媒介的醫(yī)療信息輸出活動，高質(zhì)量的出院指導(dǎo)有助于疾控效果的長期維護(hù)、院外遵醫(yī)行為的提升、并發(fā)癥風(fēng)險的控制。研究[3]表明，基于學(xué)習(xí)需求分析的出院指導(dǎo)有助于糖尿病、冠心病等慢性病患者的康復(fù)進(jìn)展。本研究嘗試對頸椎病患者采用基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度評估的出院宣教模式進(jìn)行干預(yù)，以期提高頸椎病治療的長期效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年7—12月收住于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的頸椎病患者90例，均滿足頸椎病確診標(biāo)準(zhǔn)[4]、年齡18～80歲、住院時長>7 d、采取保守治療；排除存在明顯頸椎手術(shù)指征，腎、肝、心重要臟器嚴(yán)重功能受損，伴脊髓神經(jīng)嚴(yán)重病變，脊椎骨折/發(fā)育性畸形，精神類用藥史者。研究對象中男48例、女42例，平均年齡(45.26±13.21)歲，文化程度：大學(xué)41例、初高中29例、小學(xué)及以下20例，平均病程(4.09±1.07)個月，頸椎病類型：交感神經(jīng)型20例、神經(jīng)根型40例、脊髓型20例、混合型10例。90例頸椎病患者按收治病室單雙號分為對照組和觀察組各45例，2組患者年齡、病程、性別、頸椎病類型與文化程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 出院指導(dǎo) 對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)。觀察組接受基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度評估的出院指導(dǎo)：①學(xué)習(xí)需求評估工具的設(shè)計(jì)。以中文版病人學(xué)習(xí)需求量表[5]為基礎(chǔ)，結(jié)合頸椎病相關(guān)知識內(nèi)容，由經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)理人員和?？浦髦吾t(yī)師設(shè)計(jì)適用于頸椎病患者的學(xué)習(xí)需求評估量表。量表包含用藥、癥狀、社區(qū)支持照顧、日常治療與活動、其他疾病相關(guān)共5個需求評定維度，各維度設(shè)6級需要評價等級，非常需要、優(yōu)先滿足賦5分，非常需要但可暫緩滿足賦4分，需要、優(yōu)先滿足賦3分，需要但可暫緩滿足賦2分，不是很需要但學(xué)習(xí)一下亦可賦1分，不需要賦0分。②學(xué)習(xí)需求評估量表的發(fā)放與回收。由責(zé)任護(hù)士于患者出院前7天發(fā)放學(xué)習(xí)需求評估量表，指導(dǎo)患者填寫。③量表結(jié)果的評估分析。責(zé)任護(hù)士對患者填寫的學(xué)習(xí)需求量表的主要方向及緊迫度等進(jìn)行排序，在隨后的7天內(nèi)依序進(jìn)行出院指導(dǎo)。每日指導(dǎo)前，確認(rèn)信息掌握理解度與信息輸出滿足度，掌握不佳或信息輸出未滿足的部分進(jìn)行針對性再輸出。各維度教育內(nèi)容：用藥方面包括用藥方案、起效機(jī)制、療程、用藥名稱、頻次劑量、不良反應(yīng)防控處置等，癥狀方面包括主要癥狀類型、臨床表現(xiàn)、惡化發(fā)展、控制標(biāo)準(zhǔn)等，社區(qū)支持照顧方面包括可獲得的社區(qū)照護(hù)資源與尋求幫助的途徑，日常治療與活動方面包括運(yùn)動鍛煉價值、適用運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動注意事項(xiàng)與原則等，其他疾病相關(guān)方面包括不良生活習(xí)慣的類型與糾正方式等。④出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士再次發(fā)放學(xué)習(xí)需求評估量表，依其學(xué)習(xí)需求方向與迫切度再行針對性出院指導(dǎo)，并于指導(dǎo)后即刻完成回饋。

1.3 評價方法 ①服藥依從性：采用服藥依從性量表[6]，量表總分為8分，分值越高表示用藥依從性越高。②康復(fù)鍛煉依從率：完全遵醫(yī)囑落實(shí)康復(fù)鍛煉方案者為完全依從，部分遵醫(yī)囑落實(shí)者為部分依從，不能遵醫(yī)囑落實(shí)者為康復(fù)鍛煉不依從[7]；康復(fù)鍛煉依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)干預(yù)后6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④康復(fù)狀況：采用頸椎病臨床評價量表[8]，量表包括臨床癥狀，臨床體征，生活、工作、社會適應(yīng)能力，總分為100分，<80分為頸椎病復(fù)發(fā)。⑤生活質(zhì)量評定：采用諾丁漢健康量表[9]，量表共38題，共6個維度，各維度分值為0～100分，總分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性和康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組服藥依從性評分為(7.52±0.70)分，康復(fù)鍛煉依從率為95.56%(43/45)；對照組服藥依從性評分為(4.98±0.71)分，康復(fù)鍛煉依從率為80.00%(36/45)；觀察組服藥依從性評分與康復(fù)鍛煉依從率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 康復(fù)狀況與復(fù)發(fā)率比較 干預(yù)后6個月，觀察組臨床評分為(84.77±2.86)分，復(fù)發(fā)率為6.67(3/45)；對照組臨床評分為(75.17±2.22)分，復(fù)發(fā)率為24.44(11/45)；觀察組臨床評分高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個月，觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量評分比較分)Table 1 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after intervention

3 討論

頸椎病患者出院后的用藥行為與康復(fù)鍛煉行為不遵醫(yī)囑，會導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳、高復(fù)發(fā)率，步入反復(fù)再發(fā)、漸進(jìn)性惡化發(fā)展的進(jìn)程[10]。頸椎病患者多難以在出院當(dāng)日的出院指導(dǎo)中一次性獲取與掌握全部所需醫(yī)療信息。國內(nèi)外關(guān)于頸椎病健康教育模式的成果主要包括：系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)管理模式[11]、醫(yī)護(hù)一體化教育模式[12]、延續(xù)教育模式[13]，取得了一定的研究成果。

本研究對頸椎病患者開展疾控學(xué)習(xí)需求，以科學(xué)適用的評價量表掌握每一位護(hù)理對象具體的學(xué)習(xí)需求，以患者個性化學(xué)習(xí)意愿為據(jù)，通過出院宣教活動，向其順序性提供符合其疾病知識學(xué)習(xí)方向與迫切度的教育服務(wù)，滿足其最迫切渴求掌握的知識項(xiàng)目與內(nèi)容，避免常規(guī)的無差異化出院宣教在提供醫(yī)療信息時部分過溢或部分不足的缺陷。每日對前期宣教內(nèi)容進(jìn)行回饋再指導(dǎo)，不斷對知識技能進(jìn)行回顧鞏固，夯實(shí)掌握度，實(shí)現(xiàn)院外疾控技能的堵漏補(bǔ)缺。結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性評分與康復(fù)鍛煉依從率均明顯高于對照組，說明基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度的出院宣教活動有助于提高頸椎病患者院外疾控行為意識與落實(shí)能力。結(jié)果還顯示，干預(yù)后6個月，觀察組臨床評分明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度的出院宣教活動有助于臨床體征癥狀的良好控制與改善，減少復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量。

綜上，基于學(xué)習(xí)需求方向與迫切度的出院宣教活動有助于頸椎病患者的服藥依從性與康復(fù)鍛煉依從性，改善患者康復(fù)狀況，提升生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。