射頻消融術聯合部分肝切除術對原發性肝癌患者術后肝功能及復發率的影響

方曉鋒，劉江海，林 冬

(洛陽市中醫院 普外科，河南 洛陽 471000)

肝臟作為人體腹腔最大的實質性器官，血液供給豐富，在肝臟發生病變時病情進展較快，再加上前期癥狀不明顯，確診時往往已發展至中晚期，以原發性肝癌最為常見，也最為嚴重，需要通過手術延緩患者病情進展和提高生存率[1]。隨著近年微創手術的發展，射頻消融術逐漸成為治療肝癌的有效新手段，其具有創口小、操作簡單、并發癥少的優點[2]。本文回顧實施射頻消融術聯合部分肝切除術(甲組)和單一部分肝切除術(乙組)的原發性肝癌患者臨床資料，對比觀察兩者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 回顧洛陽市中醫院2015年2月—2018年2月手術治療的78例原發性肝癌[3]患者的臨床資料，排除合并有其他嚴重癌癥、精神疾病的患者。其中實施射頻消融術聯合部分肝切除術(甲組)患者39例，實施單一部分肝切除術(乙組)39例。甲組中男23例，女16例；年齡47～76歲，平均(54.27±5.31)歲；Chid-pugh分級：A級21例，B級18例；腫瘤類型：單發性24例，多發性15例。乙組中男22例，女17例；年齡46～74歲，平均(54.32±5.29)歲；Chid-pugh分級：A級20例，B級19例；腫瘤類型：單發性25例，多發性14例。2組基線資料比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有患者知情同意。

1.2 臨床治療 2組患者經基礎檢查后手術。乙組行部分肝切除手術，患者保持平臥位，全麻后從右肋骨邊緣下斜切入腹，對存在膽囊結石的患者先行膽囊切除術，后開始分離肝門游離肝總管、門靜脈及肝動脈分支，分離肝臟周圍的韌帶，待肝門部入肝臟血流阻斷后，開始行部分肝切除手術。甲組采用射頻治療儀(生產廠家：綿陽立德電子股份有限公司，型號：LDRF-120S)行射頻消融術，射頻功率80 W，消融深度2 cm，隔離帶長∶寬為1.5 cm∶1 cm，每次消融時間30 s左右，對事先預定切除平面行射頻消融，在平面內腫瘤一側植入射頻凝血器手術電極針，重復多次，循序漸進覆蓋整個切除平面，注意在電極針插入肝組織時避開較大的膽管及血流，后開始同乙組行肝切除手術。

1.3 觀察指標 采用自動生化儀測量患者在手術前后的谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及谷草轉氨酶(AST)，記錄2組患者在術后出現膽漏、腹水、切口感染、肺部感染的并發癥發生情況，統計2組患者在術后18月內的復發情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 21.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標 治療前，2組患者的ALT、TBIL及AST水平差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療后，2組的ALT、TBIL及AST水平均有所下降，且甲組低于乙組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組患者的肝功能指標比較Table 1 Comparison of liver function indexes of the two groups of patients before and after

2.2 并發癥及復發情況 2組患者在術后出現的并發癥情況見表2，甲組并發癥發生率較乙組低，差異有統計學意義(P<0.05)。術后18月內，甲組術后復發率(5.13%，2/39)低于乙組(25.64%，10/39)，差異有統計學意義(χ2=0.012，P=0.025)。

表2 術后2組患者的并發癥發生情況[n(%)] Table 2 Complications of the 2 groups of patients after operation[n(%)]

3 討論

原發性肝癌主要是指肝內膽管細胞或肝細胞中發生的腫瘤，是惡性程度最高的腫瘤之一，其病死率居惡性腫瘤第3位，由于病情隱匿且多結節性，通常需要進行手術切除治療[4]。由于患者在發病期間常合并各種類型肝臟慢性疾病如肝硬化、慢性肝炎等，或者并發腫瘤體積增大、肝內及肝外轉移情況，常規部分切除手術風險大、危險系數高[5]。

射頻消融術是一種熱消融治療方法，根據腫瘤細胞耐熱性差的原理，以消融針在腫瘤內部高頻放電，電極周圍產生熱量使腫瘤細胞凝固壞死、腫瘤組織脫落。射頻消融術與部分肝切除手術聯合使用時，可有效鞏固患者不耐受的治療效果[6]。常規的部分肝切除手術需要進行多次肝門阻斷控制術中出血，但是受阻斷時間限制，可能會導致肝臟缺血和熱灌注損傷，尤其是對于肝硬化患者來說，更容易引起肝功能萎縮甚至衰竭。在部分肝切除術上實施射頻消融術，通過射頻消融術先對肝臟斷面高溫滅活及固化，借助自身熱輻射滅活轉移癌細胞，再進行部分肝切除手術，徹底清除病灶，減少復發率[7]。同時，射頻消融術有較好止血效果，有效避免術中肝門阻斷，對剩余肝臟組織影響較小。

綜上所述，與單一部分肝切除術比較，射頻消融術聯合部分肝切除術對原發性肝癌患者的肝功能損害更小，術后并發癥發生率及復發率均更低。