節律性音頻刺激結合認知引導對胃鏡檢查孕婦情緒狀況和生命體征的影響

吳孝立，梅麗娜

(湖州市婦幼保健院 1.婦產科；2.消化內科，浙江 湖州 313000)

孕婦是臨床相對特殊的一類群體，由于妊娠事件所致的生理與心理層面的變化，使得女性個體的身心狀態相對敏感，對外界刺激更易擴大化與情緒化[1]。部分孕婦因妊娠前或者妊娠過程中有胃部不適，需接受胃鏡檢查[2]。胃鏡檢查屬于有創性操作，加之妊娠事件的影響，使個體更易出現應激性表現[3]，導致孕婦心跳加快、血壓升高，不利于個體生命體征的穩定，從而可能會影響胃鏡檢查結果。護士作為孕婦身心健康維護的直接接觸者，需借助心理學技巧與醫療照護知識來緩解個體不適，以提高其檢查過程中的配合行為，降低身心應激事件的發生概率[4]。節律性音頻刺激是借助律動性樂符來安撫個體情緒，使個體回歸內心本真寧靜狀態的有效手段[5]。認知干預有助于個體形成系統性理論知識架構，提高其應對胃鏡檢查的信心[6]。本研究將節律性音頻刺激結合認知干預應用于接受胃鏡檢查的孕婦，探析其干預效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取湖州市婦幼保健院2016年4月—2019年12月接受胃鏡檢查的孕婦88例，隨機分為對照組和觀察組各44例，檢查時分別接受傳統護理和節律性音頻刺激結合認知干預。納入標準：①孕婦的心臟、肝臟與腎臟等重要實質性器官功能正常；②具備可溝通的聽力、視力，能完成基本的對話；③具備配合胃鏡檢查的能力；④可獨立完成本研究相關量表的填寫；⑤知曉本研究，并簽署同意書。排除標準：①胃部伴有惡性腫瘤；②伴有先天性食管、胃部畸形；③伴有原發性或繼發性認知功能異常；④伴有精神或者神經性疾病；⑤伴有自身免疫性疾病。2組孕婦各項基線數據資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦基線數據資料比較(n=44)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of pregnant women (n=44)

1.2 傳統護理 護士告知孕婦胃鏡檢查目的、方法、配合事宜以及檢查后注意要點；護士在開展檢查前，對孕婦做好基本的問詢工作，包含既往史、曾經接受過的手術情況、過敏情況等。若孕婦情緒較為激動，護士可讓一名家屬陪同共同進入胃鏡檢查室，以協助醫護人員對其開展病情全方位監測。

1.3 節律性音頻刺激輔以認知引導

1.3.1 節律性音頻刺激 在胃鏡檢查前10 min，護士將孕婦引導至一個相對安靜且舒適的休養場所，引導個體取舒適的平臥位，并將拷貝至手機中的《天空之城》輕音樂連接耳機放于孕婦雙側耳孔處。待播放完該首音樂后，護士誘導個體展開冥想：你現在根據口徑內容展開聯想，你發覺自己的身體變得愈發輕松，而身體則慢慢地離開大地開始向著上空漂浮著，你能察覺到眼前所出現的光線與熱量，因為你與太陽的距離愈發接近了……接著再指導孕婦一起來做腹式呼吸練習：將左手掌側放于胸部，將右手掌側放于腹部，用鼻腔用力吸氣，右手能察覺到腹部逐步上舉至最高處，屏氣2 s，再將嘴巴做成“O”型，緩慢地呼氣，其中，吸氣與呼氣比例控制在1∶1，每次呼吸頻次控制在5次/min。

1.3.2 認知引導 在胃鏡檢查前30 min，將孕婦及直系家屬共同組建成干預團體。護士先為孕婦及家屬發放一張A4白紙與一根黑色水筆，然后以通俗易懂的言語講解胃鏡檢查相關內容。宣教過程中，護士以眼神交流的形式與孕婦及家屬保持對話，隨時溝通并解答疑問。介紹完相關知識要點后，護士再讓孕婦或家屬復述相關要點。認知引導的干預時長控制在10 min以內。完成認知引導后，護士讓孕婦及家屬彼此交換記事本，并引導雙方就本次宣教中所內化的知識體系，以文字的方式予以重溫，從而加深其在后續配合行動上的內在動力，強化認知儲備。

1.4 評價指標 在胃鏡檢查前30 min與檢查時：①記錄2組孕婦的血壓、體溫、呼吸次數、心跳次數。②借助癥狀自評量表[7]，評價2組孕婦的軀體化、強迫、人際敏感度、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等指標。該量表包含9個維度共90項條目，每項條目計1～5分，得分越高表示個體相對應的軀體癥狀越糟糕。該量表各因子效度系數、重測相關系數分別為0.77～0.99、0.52～0.76。③借助醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression，HAD)[8]評價孕婦的焦慮、抑郁狀況。該量表得分0～7分表明個體當前的情緒狀況無異常，8～10分表明存在輕度焦慮或抑郁，11～14分表明存在中度焦慮或抑郁，15～21分表明存在嚴重焦慮或抑郁。該量表Cronbach’s α系數、重測相關系數分別為0.82、0.78。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0處理數據，對計量資料實施兩獨立樣本t檢驗，對計數資料實施χ2檢驗，對等級資料實施秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后孕婦生命體征指標比較 檢查前30 min，2組生命體征差異無統計學意義(P>0.05)；接受胃鏡檢查時，觀察組的收縮壓、呼吸次數、心跳次數較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，2組體溫差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 干預前后2組孕婦的生命體征指標比較Table 2 Comparison of vital signs of pregnant women in the two groups at different time

2.2 干預前后孕婦癥狀自評量表得分比較 胃鏡檢查前30 min，2組癥狀自評量表各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；檢查時，2組得分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后2組孕婦癥狀自評量表得分比較分)Table 3 Comparison of symptom self-rating scale scores of pregnant women in the two groups at different time points

2.3 干預前后孕婦不良情緒比較 結果顯示，檢查前30 min，觀察組HAD量表得分為(12.96±1.13)分，對照組為(13.01±1.07)分，2組差異無統計學意義(t=0.213，P>0.05)；檢查時，觀察組HAD量表得分為(7.16±1.42)分，對照組為(10.11±0.94)分，2組差異有統計學意義(t=11.491，P<0.001)。根據HAD量表得分情況統計，干預前后孕婦焦慮抑郁程度的分布情況見表4。

表4 干預前后不同焦慮抑郁程度患者分布情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of HAD scales of pregnant women in the two groups at different time nodes [n(%)]

3 討論

胃鏡檢查是胃部不適孕婦常用的檢查方案，能幫助醫生在內鏡下了解孕婦胃部情況，從而做出正確的臨床診斷[9]。然而，該項檢查手段具有一定程度的有創性，使得部分孕婦在行胃鏡檢查前常出現焦慮或者抑郁等消極情緒[10]。出于對胃鏡檢查的陌生感以及對胃鏡檢查所致軀體不適的惶恐，使得焦慮、抑郁等不良情緒感知愈發明顯，甚至使個體出現抵觸情緒[11]。對這類孕婦的負面情緒進行溯源性分析，其與孕婦當前對胃鏡檢查的認知性架構有一定關聯度，認知欠缺將引起個體出現內在的焦灼與惶恐等情緒，更有甚者，可引發身心應激性事件[12]。出于機體對陌生環境的保護，個體內分泌系統將分泌激素，使心跳與血壓均有所增加，導致身心應激性事件的發生[13]。所以，本研究引入了節律性音頻輔以認知引導的方案來減輕孕婦胃鏡檢查時的應激程度，使其以平和的狀態應對檢查。

本研究引入了生命體征相關指標來反應該項護理方案所產生的照護成效，結果顯示，除了體溫外，觀察組孕婦在檢查時的心跳次數、呼吸次數和收縮壓較對照組低，表明其生命體征相對平穩。另外，節律性音頻刺激輔以認知引導，能幫助個體獲得在精神情感層面的舒適度感知，對其焦慮、抑郁等情感的緩和亦有所幫助[14]。伴隨著兩項干預舉措的介入，孕婦可快速步入冥想境界，使其調動內在的自我情感調適機制，提升個體的專注度，以此來降低交感神經張力，達到穩定情緒的目的[15]。本研究還顯示，觀察組孕婦檢查時的焦慮、抑郁情緒得分較對照組低，表明該項干預舉措能穩定個體情感狀況。另外，將個體置于冥想世界中，能激發其對感官世界的美好認識，使個體以積極的情感狀況應對外部事件[16]。待孕婦平復心境后，再引導個體開展腹式呼吸鍛煉，能提高個體對氧氣攝入量，以此來激起個體對外部應激性事件的代償機制，又能進一步穩定負面情感。此外，本研究亦對比了2組孕婦的軀體癥狀情況，結果表明，觀察組軀體癥狀得分較對照組輕，這再次說明該項干預舉措能改善個體軀體癥狀，使孕婦的身心舒適度相對較高，亦能以良性心境面對胃鏡檢查。與傳統護理方式相比，在認知引導層面，觀察組孕婦接受的干預方案突破了傳統“填鴨式灌輸”的瓶頸，借助將孕婦家屬組建成干預小組，能達成滿意的認知與行為相統一的效果，保證胃鏡檢查的順利開展[17]。積極行為學理論表明，當孕婦了解到系統化的認知架構后，能主動內化相關知識架構，并主動輔助積極行為，利于提高遵醫配合度[18]。

綜上所述，節律性音頻刺激輔以認知引導應用于胃鏡檢查孕婦，能緩解焦慮、抑郁等負面情緒，亦能穩定其生命體征。