公益性導向內部績效考核指標體系在湖南省C醫院的改革實踐

歐陽邦輝

摘 要：文章以C醫院的績效管理改革為例進行分析，將三級公立醫院績效考核指標應用于湖南省C醫院績效管理評價，通過對比2016-2019年C醫院的運行情況，從中得出績效考核的反饋結果，C醫院近四年來內部績效考核成效顯著，總體發展呈上升趨勢，但也存在部分問題，并提出保障公立醫院內部績效考核公益性回歸的對策建議。

關鍵詞：三級公立醫院 績效管理 績效考核指標 問題 對策建議

中圖分類號：F233 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）01-236-03

一、C醫院績效管理改革的背景

2019年1月國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國衛辦發【2019】4號）提出，要建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核。要完善和加強公立醫院管理，提高醫療服務質量和效率，堅持公益性，調動職工積極性，為人民群眾提供高質量的醫療服務?！兑庖姟分械娜壒⑨t院績效考核指標體系，包括四大類一級指標、14小類二級指標、55個三級指標{1}。為更好地推進《意見》落實，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《關于啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知》（國衛辦發【2019】371號）{2}{3}，5月31日，國家衛生健康委發布《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）》，公立醫院績效考核進入實際操作階段。同年6月，湖南省衛生健康委、湖南省財政廳、湖南省發展和改革委員會等7部門聯合印發《關于加強公立醫院績效考核工作的實施意見》（湘衛醫發【2019】8號），標志著湖南省三級公立醫院績效考核工作全面啟動。

C醫院是湖南省一所集醫療急救、科研教學、康復保健為一體的國家三級甲等綜合醫院，設有五個醫療區、117個臨床科室和11個醫技中心。為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，近年來，醫院結合國家政策和自身實際不斷完善內部績效考核體系，制定《醫院績效考核實施方案》，成立績效考核領導小組和工作小組，堅持公益性導向，明確考核工作內容、步驟和時間節點，組織相關人員參加績效考核工作培訓，院領導多次就績效考核工作中存在的問題進行研討，相關部門積極完善病案首頁，組織數據收集、整理，開展自查評估并與湖南省績效考核信息系統對接上傳。同時，進一步強化績效考核結果應用，根據績效考核指標要求完善內部績效考核辦法和績效工資分配方案。

二、公益性導向內部績效考核方案實施結果評價

C醫院根據三級公立醫院績效考核要求，堅持公益性導向，加強內部管理，提升醫療服務能力，提高醫院運行效率。在管理模式上由粗放式行政管理轉向全方位績效管理，促進收入分配的科學性和公平性，不斷提高醫療服務質量和兩個效益，績效考核初見成效。

（一）功能定位明確，積極推進分級診療制度

近幾年來，醫院嚴格落實三級公立醫院收治疑難危重癥患者的功能定位。以預算管理和綜合業績考核為主導，開展工作量法、績效系數法和成本核算考核等多種形式的靈活多樣的績效工資分配辦法，醫護崗位分類考核，績效工資向一線崗位傾斜，向高風險、高技術、高責任關鍵崗位傾斜{4}，傾向于收治疑難危重癥患者，適時下轉穩定期、恢復期患者，逐步實現分級診療的目標。門診人次數與出院人次數之比逐年下降，下轉患者人次數、出院患者手術占比、出院患者四級手術比例等逐年上升。見表1。

（二）醫療質量提高，診療行為回歸公益性

內部績效考核方案實施以來，根據考核要求，進一步完善醫院、學科、科室三級質量與安全管理體系，規范三、四類手術、非計劃手術、重點病種、不良事件等的管理與考核結果運用。強化了臨床醫技科室內部績效考核與分配的規范化管理，突出公益性的服務理念，全院職工重視程度加深，對醫院績效改革的方向和側重點有了更為清醒的認識，轉變了以創收獲取薪酬的“舊觀念”，促使醫生的診療行為回歸公益性{5}。對比近4年數據，基本藥物使用率、患者平均預約診療率和醫療服務量逐年上升，同比I類切口手術部位感染率、大部分單病種死亡率逐年下降。工作強度的增加并沒有使醫療服務質量有所下降，反而患者滿意度逐年上升。見表2。

（三）穩定醫療隊伍，醫務人員積極性增強

內部績效考核方案對人員隊伍的穩定發揮了積極作用，全院高級職稱醫務人員占總醫務人員比例超過平均水平，在全省66家公立醫院中排名第2位。2016年以來，醫院員工人數在預期指標范圍內穩步增長，MDT團隊合作模式的開展對滿足患者就醫需求發揮了積極作用。醫院實行的業務科室崗位績效工資制，根據業務功能和崗位特點、專業技術職務設置崗位工資，體現醫務人員的工作量和工作質量，經綜合考核發放。醫院鼓勵醫務人員積極參與學科建設，發展醫療技術，不斷提高醫療服務和科研創新能力，充分調動醫務人員的工作積極性。2019年人員支出占業務支出比重為32.38%，符合當前三級公立醫院績效考核人員經費支出的要求，見表3。

（四）醫療收治量上升，經濟效益增長

內部績效考核方案實施以來，2019年門急診人次數較2018年增幅較大，2016—2019年出院人數和醫療收入保持較穩定的增幅。醫療收入增加的同時，醫療服務收入占比也不斷增長，基本藥物使用率提高，體現了C醫院作為公立醫院的公益性。2016-2018年主要運營效率指標對比，見表4。

三、公益性導向內部績效考核結果中存在的問題

（一）門診患者預約率偏低，預約服務能力有待進一步加強

百張床位藥師數偏低，且呈逐年下降的趨勢，應合理增加執業藥師，提高臨床藥學水平。

（二）醫療質量仍有待提高

日間手術量和四級手術量雖然逐年上升，但仍處于偏低水平。在實際操作中，國家尚未發布全國統一的三、四級手術和微創手術目錄，全國絕大多數省市也未發布相應目錄，這就使得醫院在數據統計和填報過程中存在很大困難。2019年手術患者并發癥發生率較2018年略有增加。2019年急性心肌梗死、肺炎（住院、成人）、肺炎（住院、兒童）病死率和腦梗死病死率較2018年有所增長，見表5。

（三）分級診療工作落實不夠，2019年下轉患者數量僅711人，且很多下轉患者未登記，數據不清晰

四、保障公立醫院內部績效考核公益性回歸的對策建議 （一）完善內部績效考核方案

組織機構如果沒有配備一套嚴謹的制度規范，內部績效考核工作也難以真正貫徹落實，會使公益性導向的績效考核目標最終落空。C醫院就目前績效管理存在的問題，結合醫院自身的戰略目標、長遠規劃和組織機構，完善公益性導向的內部績效考核的規章制度，建立科學的指標體系，選取合理的考核指標，讓各項工作有章可循，保證內部績效考核相關工作能正常運轉。各科室要嚴格執行制度規范，讓醫院內部績效考核過程公開透明，結果公正公平，運用真實有效，從而真正調動起全體員工的積極性參與其中，并且擁護和支持醫院的考核工作，提升內部績效考核的意義。

（二）堅持持續有效的溝通

在公益性導向的內部績效考核實施過程中，與員工的持續溝通是極為重要的環節，將直接影響到公立醫院“公益性”目標的貫徹落實。溝通存在于績效管理的每一個環節。C醫院在績效改革過程中，采用了問卷調查、現場訪談等方法，經濟管理委員會和科室負責人、科室成員的互動就是溝通，讓員工對醫院的公益性導向內部績效考核有初步的了解和認識，通過交流共同制定科室和員工的工作目標和標準，雙方達成一致，按照標準實施。在內部績效考核實施階段，C醫院通過醫院月會、職代會、OA等方式，宣傳內部績效考核的規章制度，讓員工對績效考核有全面的認識，及時與科室負責人或績效管理部門溝通，糾正工作中的偏差，使工作朝著既定目標開展。而績效反饋階段，也是溝通的重要階段，使科室得到公正、全面的評價，分析問題的原因，持續改進工作中的不足。

（三）充分發揮科室負責人的作用

在公立醫院績效考核中，大家總認為績效考核是醫院領導要關注的事，是經濟管理委員會和績效管理部門要做的工作，往往忽略了科室負責人的作用。但是，在績效考核中，科室負責人起到了承上啟下的作用，對醫院總體績效目標的分解和科室成員完成績效考核指標工作的輔導，很大程度上決定了公立醫院公益性目標是否實現，決定了績效考核能否持續溝通。

在C醫院的內部績效考核中，科室負責人首先要認領醫院領導層下達的科室總體績效考核任務，簽訂目標責任書，積極反饋協調在績效考核中遇到的問題。其次，科室負責人要統籌科室績效工資的二次分配，起到主心骨的作用?？剖邑撠熑艘獙⑨t院的發展目標以及科室的工作目標傳達給每一個科室成員，對科室成員的績效表現給出公平公正的評價，最后在績效反饋時，科室負責人與每個科室成員溝通，幫助科室成員找到薄弱點并加以改正。因此，科室負責人在醫院內部績效考核中承擔重要責任，加強科室負責人在績效管理中的支撐作用，不僅要提升科室負責人本身的醫療技術水平，還要加大管理能力培訓，為公立醫院公益性導向內部績效考核體系的構建提供強力保障。

（四）完善信息系統大數據支持

充分發揮信息化和大數據的作用符合現代醫院管理制度的要求以及未來醫院發展的方向{6}。C醫院建立的一套完善的內部績效考核信息系統是重要的管理輔助，它貫穿于患者掛號、就診、診療效果反饋到人員考核、績效分配、考核評價的全流程，把原來分散在各個系統的數據串聯在一起，將醫療業務、人員信息、財務數據統一到一個平臺進行分析，使內部績效考核工作更加方便準確，及時為領導層提供決策信息，避免將大量人力浪費在重復計算指標的工作上，提高工作效率。但是，內部績效考核系統的核心并非只是軟硬件的建設，而是要根據公立醫院的實際情況進行流程再造，優化流程，疏通醫院服務的各個環節，將注意力集中在為患者服務，提高患者服務效率上。公立醫院內部績效考核系統的建設是公益性導向內部績效考核順利實施的重要技術支持。一套便利的內部績效考核系統，能極大地提高工作效率，使績效考核中很多繁雜的計算工作得以輕松實現。

注釋：

{1}李冰.以公益性為導向的績效考核[N].山西日報，2020.4.27

{2}國務院辦公廳.關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發[2019]4號）[Z].2019（1）16

{3}國家衛生健康委，國家中醫藥局辦公室.關于啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知（國衛辦醫函[2019]371號）[Z].2019（4）23

{4}張甄，唐勝輝，夏瑜，龍文艷，彭芬喜.公立醫院薪酬分配制度改革實踐探討——以C醫院為例[J].中國總會計師，2017（7）：42-44

{5}王巒，耿晗醇，劉霞.構建以公益性為導向的公立醫院內部績效考核體系研究[J].中國醫院，2017（6）：46-48

{6}陳曄，董四平.我國三級公立醫院績效考核指標體系解讀與評析[J].中國衛生政策研究，2020（2）：19-25

（作者單位：郴州市第一人民醫院 湖南郴州 423000）

（責編：玉山）