濕疹 “大作戰”

拓江

濕疹是一種炎癥性皮膚病。急性濕疹表現為紅斑基礎上的丘疹、水皰，慢性濕疹表現為局部粗糙、色素沉著、脫屑。當濕疹發作，身體局部伴有明顯瘙癢，會引起搔抓。濕疹通常是由過敏引起的，但往往無法明確致敏原，治療起來繁瑣又易復發，很多患者常常沒有耐心去完成治療。今天我們就來說一說兩種特別的濕疹類疾病，以及為什么需要耐心對待它們。

NO.1 特應性皮炎

特應性是一種易患變應性疾病的體質或全身狀態，稱為過敏體質，或全身致敏狀態。特應性皮炎是一種慢性、復發性、炎癥性皮膚病。患者自己或家人可能同時伴有過敏性鼻炎、哮喘等其他特應性疾病，故它被認為是一種系統性疾病，且具有一定遺傳性。

外界過敏因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴方式以及感染原和變應原刺激等。現代生活方式（過于衛生、西式飲食等）及環境暴露（環境污染、被動吸煙等）可能引起免疫系統與皮膚屏障異常。此外，心理因素（精神緊張、焦慮、抑郁等）也會導致特應性皮炎發病。

特應性皮炎的特征性表現包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復發性結膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應等。

據我國研究數據顯示，16.7%的特應性皮炎患者同時患有哮喘，33.7%的患者同時患有過敏性鼻黏膜和眼結膜炎癥，這些皮膚以外過敏性疾病的發病率隨著年齡的增長而增長。此外，由于長期慢性炎癥反應，這類患者還可能合并發生其他疾病，所以需要及時去皮膚科診治。

NO.2 手部濕疹

手部濕疹的臨床表現復雜多樣，可呈紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、角化過度、皸裂等多種皮損，可有不同程度的瘙癢、疼痛。不同時期手部濕疹臨床表現差異較大，且不同原因導致的手部濕疹缺乏其顯著的特征。

手部濕疹的內源性原因與特應性皮炎類似，外源性因素多為接觸因素和機械損傷，包括接觸過敏原、接觸刺激物等。超過半數的患者是由職業接觸而導致手部濕疹，如從事水產、化工行業的工人，建筑行業和裝修行業的泥瓦工等。急性手部濕疹一般病程≤ 3個月或1年內發作≤ 1次，多數為短期內接觸因素導致發病;慢性手部濕疹則病程> 3個月或每年復發≥ 2次，多為內外因素共同引起。

對于青年學生來說，不能忽視筆、手機殼、鼠標等造成的塑膠類過敏的可能性。

二手煙：最常見的不良因素

根據世界衛生組織近期關于全球煙草使用的報告，每年有60多萬的非吸煙者的死亡原因與接觸二手煙有關。

二手煙暴露是過敏性疾病發病最常見的因素之一，童年和青春期接觸到二手煙會增加青春期特應性皮膚病的發病可能。主動吸煙更是與過敏性皮炎、手部濕疹的風險增加有關。

頻繁搔抓只會更嚴重

反復搔抓是導致皮膚炎癥持續和加重的重要原因。不搔抓的同時，應根據醫囑選擇合適的藥物，如外用糖皮質激素，來進行治療。外用糖皮質激素是特應性皮炎的一線療法。根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的糖皮質激素制劑，可以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。有些患者過于擔心外用糖皮質激素的不良反應，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，這是不必要的。只要遵醫囑使用，一般是沒有問題的。

科學應對

洗浴? 合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面的污垢，還可以減少皮膚表面金黃色葡萄球菌。建議洗浴時水溫在32℃～37℃，洗浴時間5～10分鐘min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。洗浴頻度以每日1次或隔日1次為宜。

恢復和保持皮膚屏障功能? 外用保濕潤膚劑是特應性皮炎的基礎治療，有助于恢復皮膚屏障功能。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發作次數和嚴重度。建議患者選用適合自己的保濕潤膚劑，沐浴后應立即使用，并足量多次使用。冬季根據皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。

避免環境刺激? 避免各種機械、化學物質刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質、漂白劑等刺激;及時擦拭汗液，避免汗液對皮膚的刺激;不飲酒，不吃辛辣食物;避免過度干燥和高溫等刺激;盡量少接觸環境中的致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等。

食物干預? 如果食物和皮疹間的因果關系明確，建議避食4～6周，觀察皮疹改善情況。如果沒有明確食物和發疹之間的因果關系，則不推薦盲目避食，以免導致營養不良。

避免接觸過敏? 變態反應性接觸性過敏反應在特應性皮炎患者中常見，發生率約6%～60%。常見的接觸致敏物為香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議此類患者盡可能避免接觸上述致敏物。

調整心理狀態? 抑郁情緒與過敏性疾病相關，如果青少年在青春期心理問題明顯，需及時就診。