結直腸癌根治術后并發靜脈血栓栓塞的危險因素分析

黨元娜 敬 蕾 周曉永

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)是具有高度死亡危險性疾病，分為肺動脈栓塞(pulmonary embolism，PE)及深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)，外科手術是并發VTE的常見誘因[1]。大量數量顯示[2]，未接受血栓預防治療的結直腸癌患者術后發生深靜脈血栓幾率約為30%，而發生致命性PE概率為1%。高齡、心臟功能、腫瘤分期、既往病史等均是導致VTE的危險因素，也是引發血液高凝的原因。因此，對導致VTE的危險因素進行分析，并給出相應的預防措施，對降低結直腸癌根治術后并發VTE具有重要作用[3]。鑒于此，本研究分析結直腸癌根治術后并發VTE及未并發VTE患者的相關資料，分析并發VTE的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年10月于我院行結直腸癌根治術患者200例作為研究對象，本研究獲倫理委員會批準。女性74例，男性126例；年齡45～78歲，平均年齡(62.19±3.94)歲；結腸癌94例，直腸癌106例。納入標準：所有患者均接受結直腸癌根治術；凝血功能、肝腎功能、心肺功能均正常；病歷資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標準：長時間服用抗凝藥物；癌細胞已發生遠端轉移；精神異常；無法完成本次研究者。

1.2 方法

入組患者均行結直腸癌根治術，在術后給予抗凝藥物及抗生素治療，于術后恢復期配合相關的護理干預。通過查閱資料的方式了解術后并發VTE的相關危險因素，依據影響因素制定護理措施。嚴密監測術后患者生命體征變化，并增強對肺部功能的護理，避免肺栓塞的出現。根據患者恢復情況制定康復方案，盡早下床活動，以促進胃腸功能恢復，避免腹部脹滿影響下肢靜脈回流。下床活動時需穿著彈力襪，并于恢復期盡可能避免食用豆制品、奶制品等，避免產生脹氣。臥床期間適當行床上運動，如屈伸下肢、腳踝運動等，有助于血液回流，避免靜脈血栓的發生。另根據患者是否發生VTE分為VTE組(16例)及非VTE組(184例)。收集患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、VTE既往史、基礎性疾病(呼吸系統疾病、心血管疾病、糖尿病)、血栓防治治療、低分子肝素使用、手術時間、術中出血量、放療、化療、術后并發癥、制動時間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體等相關資料，并分析結直腸癌術后并發VTE的相關危險因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 單因素分析

VTE組年齡≥60歲、男性、有VTE既往病史、呼吸系統疾病、心血管疾病、手術時間、術中出血量、制動時間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體水平均高于非VTE組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 結直腸癌根治術后并發VTE的單因素分析(例，%)

2.2 多因素分析

年齡、性別、VTE既往病史、呼吸系統疾病、心血管疾病、手術時間、術中出血量、制動時間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體等是結直腸癌根治術后并發VTE的獨立危險因素(OR值≥1，且P<0.05)。見表2。

表2 結直腸癌根治術后并發VTE的回歸模型分析

3 討論

結直腸癌具有發病率高、病死率高等特點，以中老年男性為高發人群，發病部位較多，若不及時干預，腫瘤細胞可通過血液循環、淋巴等多途徑播散至其他組織中，對患者生命安全構成威脅[4]。由此可見，對于結直腸癌患者做到早發現、早診斷、早治療對改善預后意義重大。結直腸癌根治術是目前治療結直腸癌的主要術式，但患者術后需長時間臥床，血液回流速度減慢，極易形成靜脈血栓，加之受到腫瘤的影響，患者血液常處于高凝狀態，發生靜脈血栓概率較高。同時手術時對血管內皮細胞造成損傷，使得機體產生較為強烈應激反應，這進一步增加了靜脈血栓形成的風險[5]。

本研究結果顯示，年齡、性別、VTE既往病史、呼吸系統疾病、心血管疾病、手術時間、術中出血量、制動時間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體等是結直腸癌根治術后并發VTE的獨立危險因素。分析其原因可知：①結直腸癌多發生于中老年男性群體，由于機體新陳代謝速度減慢，同時受到多種基礎性疾病的影響，使得患者血液流動速度減緩，血液處于高凝狀態，術后長時間臥床易并發VTE。因此，對于中老年男性患者而言，術后在身體條件允許下，可盡早下床活動，或服用抗凝藥物，改善血液高凝狀態[6]。②對于既往存在VTE病史的結直腸癌患者，其術后再次發生VTE概率較高，故對于該類患者術前便可給予相應的抗凝治療，以降低術后VTE發生率[7]。③呼吸系統及心血管疾病是PE主要影響因素，包括心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病，尤其是合并心力衰竭或心房纖顫患者，PE發病率較高。心肌梗死后發生PE栓子來源于下肢深靜脈血栓的形成，這與長時間臥床、活動量少、制動等因素相關。故行結直腸癌根治術前需對患者肺功能、心功能進行充分的評估，對可能發生的情況進行預處理，從而有效地降低VTE形成幾率[8]。④由于結直腸癌根治術對患者造成創傷較大，又因惡性腫瘤等因素影響，血液容易形成高凝狀態，另手術時間長、術中出血量多、損傷較大、長時間制動等均導致靜脈血流緩慢，增加了VTE形成風險[9]。⑤在手術損傷、惡性腫瘤等因素影響下，促凝物質大量進入血液循環中，使得血液循環中纖維蛋白原向纖維蛋白轉化，血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體水平均明顯升高，其水平越高，提示高凝狀態敏感性越強。故于術前、術后做好凝血功能及血液流變學指標的監測，有助于及時發現異常，并給予針對性干預[10]。

綜上所述，年齡、性別、VTE既往病史、呼吸系統疾病、心血管疾病、手術時間、術中出血量、制動時間、血漿黏稠度、纖維蛋白原、D-二聚體是結直腸癌根治術后并發VTE的獨立危險因素，臨床可依據各因素表現給予針對性干預，降低VTE發生率。