64排螺旋CT低劑量掃描肺部結節檢出狀況及對早期肺癌的診斷價值

裴東方 陳少武 李 靜

隨著科學技術的快速進步，影像學診斷工具也不斷推陳出新，64排螺旋CT就是突破了傳統CT設計的新技術，具有無創、高效、精確、立體的檢查成像特點，可進行三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，能夠多個方向調整獲得任意切面圖像，便于了解病變的細節和空間解剖關系[1-2]。據報道隨著圖像后處理技術的不斷發展，多層螺旋CT在臨床應用中體現出空間分辨率高、覆蓋范圍廣、圖像后處理功能強大等顯著優勢，受到廣大醫生及患者的認可[3]。有研究表明64排螺旋CT檢查應用于肺部炎癥、肺癌、肺間質疾病、肺結核等肺部病變中的診斷準確率較高，極少發生漏診、誤診現象[4]。本研究探討64排螺旋CT低劑量掃描肺部結節檢出狀況及對早期肺癌的診斷價值，現將相關臨床資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2019年12月體檢篩出肺癌高危人群432例，納入標準：年齡>40歲；吸煙史超過20年且伴發咳嗽、咳痰、咳血等臨床癥狀；家族肺癌史，既往肺部疾病史。排除標準：精神或神經系統疾病患者；聽視覺或語言功能障礙等無法正常交流的患者；其他系統疾病累及肺部的患者；肺部手術史患者。男性371例，女性61例；年齡41～72歲，平均(56.9±4.3)歲。本研究內容獲得研究對象知情同意并且符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者均采用Discovery CT750 HD 寶石CT進行檢查，212例患者采用常規劑量進行肺部掃描，掃描參數設定電壓120 kV、電流25 mA、旋轉時間0.5 s、層間距1.2 mm、掃描厚度2.5 mm，肺窗圖像窗寬1500 HU、窗位-600 HU，縱隔圖像窗寬400 HU、窗位40 HU。220例患者采用低劑量進行肺部掃描，掃描參數設定電壓120 kV、電流120 mA、旋轉時間0.5 s、層間距5 mm、掃描厚度5 mm，肺窗圖像窗寬1500 HU、窗位-700 HU，縱隔圖像窗寬410 HU、窗位30 HU。所有患者的掃描圖片由兩位5年以上影像學檢查、閱片經驗的醫師共同進行。

1.3 觀察指標

(1)肺部結節及早期肺癌檢出率。(2)肺部結節檢出狀況，包括結節大小(以結節直徑表示)，是否有毛刺、分葉、空洞、鈣化等。(3)CT放射檢查指標，包括最小紅斑量(minimal erythema dose，MERD)、劑量長度乘積(dose length product，DLP)、掃描總電流時間積(current time product，mAs)、有效掃描mAs、權重CT劑量指數(CT dose index of weighted，CTDIW)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組一般資料比較

64排螺旋CT常規劑量組和低劑量組患者的性別、年齡、體重指數一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2 2組肺部結節和早期肺癌檢出率比較

64排螺旋CT低劑量組肺部結節和早期肺癌檢出率為14.5%(32/220)、4.5%(10/220)，常規劑量組的肺部結節和早期肺癌檢出率為16.0%(34/212)、5.2%(11/212)，組間差異均無統計學意義(χ2=0.186，P>0.05；χ2=0.097，P>0.05)。

2.3 2組肺部結節檢出狀況比較

64排螺旋CT常規劑量組和低劑量組的肺部結節平均直徑以及毛刺、分葉、空洞、鈣化的顯示率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組肺部結節檢出狀況比較(例，%)

2.4 2組CT放射檢查指標比較

低劑量組的MERD、DLP顯著低于常規劑量組，掃描總mAs、CTDIW顯著小于常規劑量組，有效掃描mAs顯著長于常規劑量組，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組CT放射檢查指標比較

3 討論

肺癌是常見的惡性腫瘤，研究顯示近年來其發病率和死亡率均呈增多趨勢，早期肺癌患者多無明顯癥狀，診斷時已是晚期，錯過了最佳的治療時機，因此總體預后不佳[4-6]。肺癌的發病是一個多因素共同作用的結果，據報道吸煙、被動吸煙、家族惡性腫瘤史、呼吸系統疾病史等均為危險因素[7]。有報道顯示長時間的吸煙患者發生肺癌幾率是不吸煙者的20～30倍，且吸煙年齡越小，其后期發生肺癌的風險性越高[8]。還有研究提示肺結核病史、慢性阻塞性肺疾病史等肺部疾病與肺癌均存在統計學關聯，有腫瘤家族史的研究對象患肺癌的風險增加10.049倍[9]。本研究中納入的危險人群具有以上危險因素。

肺結節是引起肺癌的重要病變之一，患者早期常無明顯癥狀和體征，時有咳嗽，咳少量痰液，偶見少量咳血等，病變嚴重者可出現胸悶、氣促甚至發紺，近年來肺部結節檢出率持續增高[10]。肺部結節典型的影像表現有毛刺、分葉、空泡征等，但是有研究提示一些影像特征不明顯的結節性病變很難明確診斷，在臨床工作實踐中會出現良性肺結節誤診為早期肺癌的情況，也有不少早期肺癌延誤診斷而耽誤早期治療[11]。趙彥清等[12]報道隨著低劑量胸部CT檢查的廣泛應用，肺結節和早期肺癌的診斷變得越來越普遍，可以更早地進行臨床干預，肺癌相關死亡率也隨之降低。建立科學的肺癌篩查體系是發現早期肺癌的重要方法，有利于改善患者預后，但在實踐中受檢高危人群的確定、肺結節的識別與評估、早期肺癌的確診等問題還有待深入探究[13-14]。

64排螺旋CT機是影像科中使用率較高的一類設備，也屬于高精尖醫療設備[15]，在醫療工作中得到了廣泛的應用，在肺部結節與早期肺癌診斷中的臨床價值也得到肯定[16]。張鳳祥[17]提示64排螺旋CT可顯示病灶的形態、大小及內部結構、解剖位置、密度邊緣特征以及周圍病變等。而本研究中對2組病例分別采用了不同劑量的 64排螺旋CT肺部掃描，結果在肺部結節與早期肺癌檢出率以及肺部結節大小以及毛刺、分葉、空洞、鈣化的顯示率方面未見統計學差異，這與左冠宇等[18]研究存在較大差異，考慮與樣本個體差異、檢查操作誤差、閱片醫師經驗等均有關系。臨床上64排螺旋CT低劑量掃描的疾病診斷結果雖然不盡相同，但均提示了低劑量降低輻射損害的應用優勢。64排螺旋CT肺部低劑量掃描與正常劑量一樣能夠獲取清晰的圖像度，通過多方位調整獲得任意切面圖像，能夠將肺部更多、更為精細的細節清晰地顯示出來，圖像質量佳。本研究結果還可以看出雖然64排螺旋CT肺部低劑量掃描總mAs明顯降低，但有效掃描mAs升高，提示了其高效性。研究結果還顯示64排螺旋CT肺部低劑量掃描能顯著減少輻射劑量，具有低劑量、低輻射特點，能夠更好地保證醫患免受高輻射傷害，值得在高危人群肺癌篩查工作中推廣應用。臨床實踐工作中根據患者個體情況無論選擇了正常劑量還是低劑量的64排螺旋CT檢查，都要嚴格掌握檢查的適應證及禁忌證，叮囑患者檢查時保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣等以減少偽影給正確診斷帶來的干擾，患者在檢查中如有不適或發生異常情況時應立即告知醫生，以便獲得滿意的影像學圖像[19-20]。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量肺部掃描降低了輻射損害，肺部結節顯示更清晰，早期肺癌檢出率高，具有可靠的臨床診斷價值。