淺談名老中醫王友仁老專家推拿手法經驗

邱麗漪 王小宇 薛李紅 王友仁

摘要：北京按摩醫院名老專家王友仁臨床擅長運用按動療法、脊柱關節整復法，根據經絡辨證、對癥取穴，治療多種骨傷科疾病及內外婦兒科疾病。筆者有幸拜師學習，現將本人在兒科推拿工作中的體會與王老師推拿手法經驗結合，從“體位的選擇”、“手形的擺放” 、“角度的控制”、“方向的選取”、“強度的把握”、“作用點的選擇”六個方面對手法操作要領加以總結，愿與諸位同仁共勉。

關鍵詞：名醫經驗;王友仁;推拿手法

Abstract： Wang You-ren， a famous expert from Beijing Massage Hospital， is skilled in using the andong therapy and spinal-joint taxis.According to the meridian differentiation and point selection in accordance with the symptoms，Teacher Wang can treat various orthopaedic diseases and medical、surgical、gynecological and pediatric diseases. The author is fortunate to learn follow teacher， combining her experience in pediatric massage work with Teacher Wangs experience in massage manipulation ， from “selecting position”，“mastering hand shape placing hand shape”，“grasping perspective controlling angle”， “choosing direction”，“holding strength controlling strength”and “selecting action point”，which are summarized in six aspects of the manual performance essentials，in the hope of mutual encouragement with colleagues.

Keywords： Experience of famous doctors; WANG You-ren; Massage manipulation

【中圖分類號】R244.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-421-01

王友仁主任醫師，系國家級第六批名老中醫指導老師，北京市級第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫藥學會終身名譽理事，北京中醫藥學會、按摩專業委員會主任委員。王老師從醫50余載，博采眾長，是北京按摩醫院“按動療法”的學術帶頭人。現將其推拿手法經驗整理如下。

王友仁老師在臨床當中治療病種廣泛，涉及骨科、婦科、內科、兒科等系統疾病，不管是哪個系統的疾病，老師對手法的操作均有明確的要求，包括：體位的選擇、手形的擺放、角度的控制、方向的選取、強度的把握、作用點的選擇;結合到兒科，雖然兒童有特定的穴位及特殊的復式操作手法，但是任何手法萬變不離其宗，老師教給學生的手法操作要領對兒科有同樣重要的指導意義。筆者有幸隨師臨證，受益頗多，現總結其手法操作，具體闡述如下：

1.體位的選擇

體位指多方面：受術者和施術者的體位，有時包括助手的體位。成人推拿的受術者體位有仰臥位、俯臥位、側臥位、坐位，兒童同樣也涉及以上體位，目前在兒科就診的受術者（患兒）中最小年齡為生后18小時，最大年齡有14歲，對于學齡前期、學齡期的兒童采取的推拿體位很多與成人相同，而對于新生兒、嬰兒、幼兒，因其不具備豎頭、獨坐的能力，加上心智不成熟，依從性差，兒科醫生就要采取各種體位，以便能進行推拿操作，如新生兒采取仰臥位或者母親坐著懷抱位;如對于不配合的嬰兒，按揉背俞穴，有時需要母親站立懷抱嬰兒位，這樣充分暴露嬰兒后背，還可以制動，以利于醫生對施術部位進行操作;如對于斜頸的新生兒，遇到患兒哭鬧，有時需要母親取坐位喂奶位，但是要把患側頸部暴露給醫生，以利于醫生對施術部位進行操作;如對于脊柱側彎的幼兒，有時需要患兒趴于醫生的雙腿上，以利于手法的操作和療效的發揮。受術者的體位很多，宗旨是要便于操作和發揮手法療效;施術者的體位依據患兒的體位合理選擇自身的體位，在兒科，施術者有坐位、站立位、半蹲位。受術者與施術者的體位協調一致，一切以“兩個有利于”為宗旨，這兩個有利于是：最有利于手法的實施，以最有利于療效的發揮。

2.手形的擺放

作為手法操作者，手形起著至關重要的作用。成人推拿中，主要要求施術者擺好手形。在兒科，卻有兩層意義：一是受術者的手形，原因如下：（1）兒童很多特定穴位都在手上，擺好手形，有利于精準地找到穴位;（2）兒童的依從性差，手比較小，尤其嬰幼兒的手更小，施術者必須在受術者特定手形下才能將受術者的手制動，否則無法操作;（3）兒童手法特殊性：如運內八卦，必須施術者一手拇指壓住某一卦，另一手做順時針運法，這就必須擺好手形;二是施術者的手形，兒科推拿醫生給患兒操作，有時用大拇指，有時用其余四指，有時用食指、中指，有時用中指指間關節。依據要操作的穴位與手法選擇手形是兒童推拿的基礎。手形選擇得當，患兒舒適，醫生方便。所謂“標本相得，精神乃治”，只有醫患配合好了，患兒的手形與醫生的手形巧妙地配合到位，才能相得益彰。

3.角度的控制

手法操作講究角度問題，按動療法亦強調角度的掌握。（1）臨床中常用手法如按法、揉法、點按法等都存在著角度問題，不同角度對于疾病的治療亦不相同。按法角度要求垂直向下，揉法角度要求為弧形;（2）按動療法角度問題則特別體現在肢體運動和脊柱整復問題上。按動療法治療上頸段頸椎，要求患者頸部保持后仰10-15度;治療中頸段頸椎，要求患者頸部保持中立位;治療下頸段頸椎，要求患者頸部保持低頭10-15度。兒科骨科雞胸復位手法中，煨法的角度由上翹的肋骨向胸腔方向;X型腿、O型腿復位手法中，兩手向相反方向用力。這都是角度在手法中的體現。

4.方向的選取

手法方向指的是力的作用方向，中醫傳統醫學理論中有“順時針為補，逆時針為泄”、“順經為補，逆經為泄”之說，可見手法方向的選取對療效起到重要的作用。臨床上，手法的作用方向有垂直、與體表成15度方向、與體表成45度方向、特殊角度方向等，如王老師治療下腹部發涼，以醫者的內勞宮貼住患者的中脘穴，斜向下腹部施以合適的手法;治療頭痛時，令患者低頭30度，點按頸椎兩側痛點;治療膝骨關節病時，點住內外膝眼，向髕骨下方向用力等等，都體現了方向對手法療效的影響作用。在兒童特定手法中，方向也不容忽視，如：推三關要從腕推向肘，起溫補的作用;退六腑要從肘推向腕，起泄熱的作用;同樣的穴位，手法方向不同，作用截然相反：如七節骨穴，從腰椎推向尾骨端，可以通腑泄熱，治療便秘;從尾骨端推向腰椎，則可以澀腸固脫，治療腹瀉;有的穴位旋推為補，直推為泄，如兒童的五經穴等。由此可見，在治療兒科疾病過程中，各操作手法的方向是必須掌握的要素之一，也是決定手法療效的關鍵因素之一，必須引起重視。

5.強度的把握

手法的強度決定手法作用點到達的層次，也就是說手法的滲透性。有的醫者剛一用力，患者就覺得疼，機體就出現抵抗，有的醫者用很大的力，患者絲毫不覺得難受。目前普遍存在一種錯誤觀點：手法強度越大越好！手法的強度并不是越大越好，而是越適合患者越好。何謂適合患者的強度？那就是在患者不覺得抗拒的情況下，通過手法解除患者的病痛。正如 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》“手法總論”中曰：“法之所施，使患者不知其苦，（方稱為手法也）。”

結合到兒科手法，兒童形體比較嬌嫩，受力較差，故兒童手法的強度要求更高，作為醫者要懂得拿捏手法的強度，一般來說，剛出生的新生兒手法強度只需要成人的六分之一，嬰幼兒手法強度只需要成人的四分之一，學齡前兒童手法強度為成人的三分之一，學齡兒童手法強度為成人的二分之一;除此之外，兒童手法的強度還要取決于所治療的病種：治療肌張力增高的神經系統疾病、畸形的骨科疾病，手法強度要比內科疾病手法強度大，否則難以奏效。所以，選擇適合病人的手法強度才是最好的，醫患間的這種動作配合則可充分利用患者自身感覺，從而實現力達病所、中病即止[1]。而醫者把握手法強度的能力則取決于醫者的手指功力，當強則強，當弱則弱，不可千篇一律，要因人因病制宜，這樣才能“標本相得，精神乃治”。

6.作用點的選擇

手法的作用點是指手法操作時能達到的位置。這種位置不僅僅是在體表的某一個位置，也有可能是體內的某一個位置。（1）醫生若準確施術于作用點，可以促進疾病的好轉。所以作用點準確與否直接關系到治療的療效。（2）許多患者之所以久治不愈其很重要的原因在于醫生所取的作用點不準。王老在按動療法中能通過手將力直接傳遞到作用點，包括病變的根本位置、陽性反應點。如扳法的作用點要準確達到偏歪的椎體。兒科疾病同樣有椎體病變，作用點對于推拿的起效非常重要;兒科內科疾病的推拿經常用到兒童臟腑圖點穴法，不同的手法作用點不一樣，有手法作用點在皮部，有手法作用點在筋膜，有手法作用點在臟器上，有手法作用點在動脈上，作用點精確，推拿效果就會立竿見影;推拿兒童特定穴，作用點隨穴位的性質不同，作用點不同，有點、線、面不同，作用在機體的皮部，從而起到治療兒童疾病的作用。

王友仁老師在臨證中將以上六要素融合在按動療法的每一個手法當中，而按動療法是在中醫基礎理論，尤其是經絡學說和五體理論的指導下，運用特定的手法技術作用于人體相應部位或穴位上，同時令患者作出主動或被動的肢體運動或呼吸運動，從而達到防治疾病目的一種以醫患配合、動靜結合為特點的按摩治療方法。現今已成為中醫按摩的重要流派之一[2]。區別于其他的推拿流派，按動療法在辯證施治的同時，尤其注重患者的本體感覺。在治療過程中，運用別具特色的手法操作，令患者精神放松，主動參與治療，此時施術能消減患者緊張、焦慮、抵抗等情緒，更好地達到醫患協作、身心并治目的[3]。可以說按動療法是在機體內在和諧的基礎上，患者主動參與下的醫患共同治療。

體位的選擇、手形的擺放、角度的控制、方向的選取、強度的把握、作用點的選擇這六個手法操作要求其實是一個動態的過程。這里的動，不僅指施術者的動，還應包括患者的動。從施術者層面分析，要求其在操作過程中，根據患者的經絡、經筋、肌肉、骨骼不斷進行調整;同時，要求施術者在操作過程中根據病灶的層次調整手法，包括調整手法的力度、角度、方向、深度[4]。從患者層面分析，要求其在治療過程中不斷調整體位，主動給予反饋，施術者方能及時調整。醫患之間動態的溝通，方能“動中尋病灶”，使手法更直接、更具針對性地抵達病灶點，進而提高療效[5]。

以上手法六要素對兒科推拿手法有重要的借鑒與指導意義，掌握每一要素的精髓，對打好兒科推拿的基本功指明了方向。每一位兒科推拿從業者除了掌握兒童特定穴的位置，還要明確做好各個手法的體位的選擇、手形的擺放、角度的控制、方向的選取、強度的把握、作用點的選擇;只有這六要素全部具備，手法才不會失之毫厘，療效就能事半功倍。我將會將以上所學與臨床緊密結合在一起，為更多的患兒解除病痛。

參考文獻：

[1]王海龍，王力強，王友仁.王友仁主任醫師按動療法的基本特征[J].中醫臨床研究，2020，12（16）：34-37.

[2]賴偉.按動推拿流派[M].北京：人民衛生出版社，2019：4-7.

[3]駱彬，王力強.王友仁按動調經法治療氣滯血瘀型原發性痛經臨床經驗[J].中國中醫藥信息雜志，2020，27（07）：125-127.

[4]吳劍聰，周小波，王鉦，智照林，鄒海鵬，鄧曉豐，黃秋玲，李兵.按動流派淵源初探[J].北京中醫藥，2019，38（08）：783-787.

[5]楊光，劉東明，劉峰，王友仁.“按動療法”臨床應用探討[J].中國民族民間醫藥，2016，25（21）：6-8.

北京按摩醫院 ?北京 ?100035

基金名稱：國家中醫藥管理局第六批師承項目基金