全面護理在神經外科重癥患者肺部感染的分析

劉微

摘要：神經外科主要是對急性腦出血、重度炎癥、顱內腫瘤、畸變等重癥患者進行手術醫治。病人的特點是發病驟急、病情嚴重，入院以后需要通過氣管插管的方式救治生命，術后也需要在病人體內放置氣管套。這些救治措施會不同程度地影響到病人的肺部與氣管，術后容易發生呼吸道及肺部感染等并發癥。因此有必要闡述全面護理在神經外科重癥患者肺部感染的應用方式，值得臨床參考借鑒和推廣應用。

關鍵詞：全面護理;神經外科;肺部感染

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-334-01

這些年經研究發現，神經外科患者的數量表現出了不斷增長的趨勢，因病人自身的機體功能減弱，抵抗力的降低，加上意識功能障礙問題，患者往往需要在臨床手術醫治后多給予體內置放氣管套的醫療方式[1]。為此，神經外科重癥病人在臨床醫治過程中很容易出現肺部感染等其它合并癥，不同程度地影響到病人的臨床治療效果及身心健康、預后結果。全面護理干預指的是一種對病人生理、心理、合并癥等各方面情況的全方位、綜合類的優質護理服務方式，有利于改善病人出現的各類不良心理情緒，定時為病人的排痰處理，對病人體位的護理干預，加強誤吸與壓瘡等合并癥的預防工作。在對患者全面護理干預中，還能有助于形成良好的護患關系，提升病人對護理工作人員的信賴和配合，更好的保證醫療自主服從性及護理滿意情況，加快順利恢復速度。

1 神經外科重癥患者肺部感染的概述

神經外科重癥監護室接收的往往是一些危重癥類特殊病人，具有著各類肺部感染的高危隱患。這類患者群體出現肺部感染的幾率超過了15%，使得臨床的致死率增加，也相應地提高了醫療康復困難性[2]。神經外科重癥監護病人由于病情屬于危重狀態，長時間的臥躺，醫療干預的療程漫長以及用藥的復雜多樣性（廣譜抗生素、糖皮質激素），使得患者的身體免疫力較差，無法抵御病原微生物的入侵，出現醫院感染的概率要大于一般護理單元，且肺部感染是其中最主要的一種感染合并癥。

2 神經外科重癥患者肺部感染全面護理的分析

2.1 健康宣教

責任護士應當和病人及親屬保持溝通交流，進行積極的健康宣教，通過簡單易懂的語言為病人結束病情和醫療方式，及時回答存在的疑惑，使病人和親屬形成對醫療的決心和自信心，有利于盡快形成協調的護患關系，也有助于病人積極主動地配合治療工作[3]。為病人具體描述發生原因、病情發展和接下來的醫療內容，能夠打消病人心中的不安、恐慌情緒，協助病人樹立信心，為順利的治療工作奠定良好的基礎。

2.2 日常護理

依據病情對體位的適當調整，保證病人的舒適性;低迷患者進行鼻飼過程中，選擇適當的體位，避免誤吸情況;及時清除病人呼吸道的分泌堵塞物，定期為病人翻身、拍背，從下而上，加快痰液的排出，保證呼吸道的順暢，必要情況下借助呼吸機輔助進行;當病人發生呼吸窘迫、咳嗽、痰鳴音、氣道壓力上升等現象需給予無菌吸痰方式。

2.3 環境護理

保證病室的干凈、衛生，定時打開窗戶勤通風，定期給予刺激性低的消毒液對地板的衛生清理[4]。嚴格控制病人家屬的探視時間，防止病房中人員密集，引起空氣中的粉塵、飛沫污染現象，會對病人的呼吸道帶來一定的影響。病房中需全天開啟空氣凈化設備，確保良好的空氣質量。溫度建議調節在21～23℃，相對濕度是65%。

2.4 氣道、排痰護理

當病人出現痰液淤堵，先給予氣道濕化處理，再進行吸痰，防止肺不張現象。多留意氣囊壓力，盡快清理氣囊的多余分泌物。定期為病人敲背，促進痰液的排出。進氣端和出氣端保持與細菌過濾器的連接，避免醫源類污染。此外，時刻留意病人的呼吸管路狀況，防止管路的堵塞現象。

2.5 口腔護理

通過負壓吸引牙刷幫助病人清理口腔衛生，及時清理口腔的分泌物、定植菌，防止口腔定植菌通過呼吸道入侵肺部形成感染。液體輸送量保持在2500～3000 ml/d范圍，氣道濕化罐的溫度建議是34℃;沖洗之前，患者先給予3分鐘的純氧供應，防止出現低氧血現象，還應盡可能降低霧化吸入頻率。

2.6 體位護理

病人的氣管切開后48h以內，幫助病人維持平臥姿勢。機械通氣時，改變床頭高度（控制在45°最佳），定期幫助病人翻身，使氣管套管盡量處于正中，防止病人的氣道發生創傷。當病人發生嘔吐現象，盡快幫助病人清理口腔中的食物殘留，減少誤吸現象。

2.7 營養護理

前期的經鼻胃管或經鼻十二指腸導管提供蛋白質豐富的營養液，使用恒溫類飼喂泵給予腸內營養支持。營養護理中，需幫助病人將體位抬升30～45°。加強鼻飼的護理干預，防止發生誤吸、反流情況[5]。合理使用抗菌藥物，定期采集病人的痰液樣本，給予細菌的耐藥性培養，選擇適當的抗生素治療。臨床當中，醫生需要避免和降低憑主觀經驗用藥，需結合病人的實際病情制作樣本送檢分析。根據每位患者的細菌培養及藥敏檢測，有選擇地使用抗菌藥物，用于感染的控制和處理。

3 結論

綜上所述，盡管人工氣管切開能夠調節病人的呼吸道阻塞問題，卻也影響到病人的呼吸道完整性。氣管切開后，呼吸道黏膜暴露在外界中，易導致肺部感染現象。全面護理可以更好的防止神經外科重癥病人術后肺部感染的出現，同時對已出現肺部感染的病人，進行全面護理，能夠極大程度的減少醫療時長，調節病人的預后結果，因此值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黃懷蕊.神經外科重癥監護室患者并發肺部感染的護理方法及效果[J].山西醫藥雜志，2020，（22）：3190-3191.

[2]史蘭花.綜合護理在預防神經外科氣管切開患者肺部感染中的作用分析[J].系統醫學，2018，3（3）：160-162.

[3]孫靜靜.應用全面護理降低神經外科重癥患者肺部感染發生率研究[J].中國農村衛生，2020，（16）：68.

[4]張新.全面護理干預在預防神經外科重癥患者肺部感染中的應用效果觀察[J].臨床研究，2019，27（2）：190-192.

[5]于少英.應用全方位護理對神經外科重癥肺部感染的預防效果研究[J].中國醫藥指南，2021，19（9）：232-233.

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