急性胃穿孔的護理體會

熊娜娜

摘要：目的 ?討論急性胃穿孔的護理方法及效果。方法 ?按隨機排列法納入60例2018.03～2019.03本院急性胃穿孔患者開展研究，回顧臨床護理干預并對護理效果進行分析總結。結果 ?本文60例患者經過護理干預后多在12d后痊愈出院，其中發生切口感染5例，經過抗感染治療及切口護理后于15d后痊愈出院;經過本院自制的滿意度調查問卷結果顯示非常滿意40例，較滿意10例，一般滿意5例，不滿意5例，滿意率（非常滿意+較滿意）為83.33%。結論 ?急性胃穿孔患者施行圍術期護理干預，能取得較好的臨床療效，減少并發癥及提高護理滿意度。

關鍵詞：急性胃穿孔;護理干預;圍術期

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-324-01

急性胃穿孔屬臨床上典型的急腹癥，多數患者在潰瘍性疾病的基礎上進行暴飲暴食所導致，發病急驟，需及時采取正確的治療方式避免急性腹膜炎及感染性休克的發生，以挽救患者的生命[1]。近年來因飲食結構的改變急性胃穿孔的發病率有所上升，是胃潰瘍嚴重的并發癥[2]。一般臨床上采用手術治療，主要有胃切除術與胃修補術，術后患者的護理對其早期恢復具有重大意義。本文就急性胃穿孔的護理方法及效果展開討論，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1一般資料

按隨機排列法納入60例2018.03～2019.03本院急性胃穿孔患者開展研究，男女比例為25：20，年齡19～51歲，均值為（32.8±3.9）歲。所有研究對象基礎資料（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）心理干預：護理人員與患者進行有效的交流，緩解患者因疼痛產生的焦慮、煩躁等情緒，同時給予鼓勵、支持，增加患者治療的信心;護理操作中加強交流，對操作項目的方法和目的進行解釋，轉移患者注意力，同時減輕痛苦，對患者產生的問題進行回答，提高其依從性，同時促進護患關系的良性發展;熟練的操作可緩解患者的緊張，增加患者的信心。（2）基礎護理：根據患者病情制定完善的護理計劃，評估護理過程中的預見性問題并采取相應的護理措施;術前禁食，進行胃腸減壓，改善患者的疼痛;組織患者學習疾病相關知識，提高其認知度，加強配合;協助患者完成術前相關檢查及術前準備，注意檢查過程中加強保暖和安全措施。

1.2.2 術中護理

觀察患者的HR、BP、SpO2等指標，早期發現異常情況早期處理;保持靜脈管道的通暢，及時補充液體，保證能量供應;與其他醫務人員進行及時、有條不紊的配合，減少手術時間;注意加強保暖，加強安全措施。

1.2.3 術后護理

（1）基礎護理：術后平臥8h，頭偏向一側，吸氧，為患者連接心電監護儀，觀察HR、BP、SpO2等指標;觀察患者有無麻藥不良反應，注意保持呼吸道的通暢;觀察引流液情況，保證管道的固定通暢;指導患者早期下床，可提前進行床上肌肉及關節活動。（2）飲食指導：病情穩定后可依據病情拔除胃管，解除禁食;術后2d全流質飲食，70ml，第3d增至130ml，術后6d半流質飲食;注意少食多餐，逐漸過渡至普食。

1.2.4 出院護理

指導患者高維生素、優質蛋白、低鹽、低脂肪、低膽固醇清淡飲食，遵循少食多餐的原則，多攝入富含維生素E（Vit ?E）的食品，忌煙酒，忌刺激性食物和飲料，切勿暴飲暴食。建立規律的生活作息時間，保證每天充足的睡眠。定時復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者不良反應和護理滿意度。

1.4 統計學處理

利用SPSS 25.0軟件統計結果，計量資料用（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用X2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

（1）本文60例患者經過護理干預后多在12d后痊愈出院，其中發生切口感染5例，經過抗感染治療及切口護理后于15d后痊愈出院。（2）經過本院自制的滿意度調查問卷結果顯示非常滿意40例，較滿意10例，一般滿意5例，不滿意5例，滿意率（非常滿意+較滿意）為83.33%。

3 討論

急性胃穿孔可由精神緊張、消化性潰瘍病、暴飲暴食等因素引起，以消化性潰瘍最常見，患者常表現為腹部突然燒灼樣或刀割樣疼痛，由局部擴散至全腹，向肩部放射，嚴重者出現細菌性腹膜炎而發生休克，若不及時救治嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前在臨床山若未出現腹膜炎的小穿孔患者，進行保守治療，即胃腸減壓、預防感染、糾正水電解質平衡等;對于并發腹膜炎等或慢性穿孔患者需進行手術治療。曹志娟[4]認為圍手術期護理干預能夠提高臨床療效，促進患者術后恢復。

本文研究中將本院60例急性胃穿孔患者納入研究，回顧患者的護理干預措施及疾病轉歸結果，顯示多少患者于12d后痊愈出院，其中并發5例切口感染。本文通過圍手術期在心理、基礎評估、飲食指導等多方面進行護理干預，提高臨床療效。護理人員與患者有效的交流可緩解患者的緊張、煩躁等負性情緒，通過溝通促進護患關系，增加患者對醫護人員的信任，提高其依從性;組織患者學習相關知識可加深患者對自身情況的了解，緩解不安，增加信心;常規的保暖和安全護理，避免墜床、跌倒等意外的發生;術中加強醫護人員之間的相互配合，減少對患者的傷害;術后的飲食指導可幫助患者早期恢復常規飲食，加強腸內營養的供給，增加身體素質，促進機體的恢復;術后早期活動有助于肌肉的舒張和收縮，同時改善胃腸功能;全程病情觀察，掌握患者的情況，有利于針對性采取干預措施;圍術期的優質護理可有效控制病情，減少并發癥。出院后針對患者病情給予飲食指導，多攝入富含Vit ?E的食物，Vit ?E具有護胃作用;建立良好的生活習慣及飲食習慣，避免胃穿孔的再發生。整個護理過程中加強與患者的溝通，可提高護理滿意度。

因此，急性胃穿孔患者施行圍術期護理干預，能取得較好的臨床療效，減少并發癥及提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]李爽.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術圍術期的護理體會[J].中國醫學創新，2019，16（5）：106-109.

[2]曹福菊.單純修補術治療急性胃穿孔的護理體會[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：201-202.

[3]黃小桐，遲培環，張秀花.老年腹腔鏡胃穿孔修補術圍手術期護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：699-699，704.

[4]曹志娟.急性胃穿孔手術患者85例圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（19）：285-286.

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