高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護(hù)理新進(jìn)展研究

李杰

摘要：在生活水平與質(zhì)量不斷提升的過(guò)程中，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在不斷的發(fā)生變化，高血壓在人群中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。當(dāng)人的情緒突然發(fā)生變化導(dǎo)致血壓在極短的時(shí)間內(nèi)升高，就會(huì)導(dǎo)致高血壓性腦出血的發(fā)生。在對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行手術(shù)之后，需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的觀察與護(hù)理，這樣才能及時(shí)有效的避免術(shù)后多種并發(fā)癥與不良情況的發(fā)生。在觀察與護(hù)理的過(guò)程中，主要是對(duì)患者的術(shù)后意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫以及顱內(nèi)感染等生命體征進(jìn)行觀察與監(jiān)護(hù)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)之后的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)控，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。將護(hù)理系統(tǒng)不斷的進(jìn)行完善是確保患者的治療效果與生命質(zhì)量的基礎(chǔ)與前提。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血;術(shù)后;病情觀察;護(hù)理;進(jìn)展研究

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-312-01

腦出血在人群中是比較常見的一種神經(jīng)外科急癥，其致死率與致殘率都是比較高的，在生活水平不斷提升的過(guò)程中， 腦出血的發(fā)病率也處于一個(gè)升高的趨勢(shì)[1]。腦出血在發(fā)病時(shí)一般沒有特殊的征兆，發(fā)病比較急，一旦發(fā)病之后，病情也是比較難于控制的，大部分的腦出血患者顱內(nèi)的出血部位一般比較深，最主要的治療方法就是進(jìn)行開顱手術(shù)，對(duì)出血部位進(jìn)行清除，在手術(shù)之后，患者容易出現(xiàn)各類后遺癥，并發(fā)癥發(fā)生的概率也比較高，因此，術(shù)后的護(hù)理對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有決定性的意義。

1、意識(shí)的觀察與護(hù)理

在手術(shù)之后對(duì)患者的意識(shí)變化進(jìn)行判斷是對(duì)中樞神經(jīng)損傷情況進(jìn)行判斷的重要憑據(jù)，在護(hù)理中通對(duì)患者的咳嗽、吞咽和角膜的反射情況對(duì)其昏迷程度與意識(shí)障礙進(jìn)行一定的判斷，此外還可以借助、呼喚和對(duì)話等形式對(duì)患者是否嗜睡、清醒、淺度昏迷、意識(shí)模糊、深度昏迷等進(jìn)行區(qū)分[2]。在護(hù)理過(guò)程中，還需要對(duì)患者的一些癥狀要特別注意、例如嗜睡、劇烈頭痛、意識(shí)遲鈍、煩躁不安、脈搏緩慢等情況，一旦出現(xiàn)這些癥狀很有可能出現(xiàn)腦疝，一旦發(fā)現(xiàn)由以上癥狀應(yīng)該及時(shí)上報(bào)值班醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出相應(yīng)的處理措施。

2、瞳孔的觀察與護(hù)理

在日常的病情變化診斷中，通過(guò)瞳孔的變化可以對(duì)病情進(jìn)行一定的判斷。在臨床應(yīng)運(yùn)中，主要是借助聚光手電筒對(duì)患者的雙眼進(jìn)行照射，同時(shí)觀察瞳孔兩者之間是否等大等圓，然后在將光源置于雙瞳孔中央，觀察患者的瞳孔是否可以對(duì)光源做出反應(yīng)、看反應(yīng)是否靈敏，通過(guò)多次對(duì)瞳孔進(jìn)行觀察，看是否發(fā)生變化[3]。對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)該加大觀察的力度，同時(shí)應(yīng)該做好觀察記錄。當(dāng)出現(xiàn)雙側(cè)的瞳孔等大等圓的情況消失、對(duì)光源的反應(yīng)變的遲鈍或者直接消失，就需要及時(shí)考慮是否存在術(shù)后再出血的狀況。

3、體溫的觀察與護(hù)理

在手術(shù)中，由于受到手術(shù)與麻醉對(duì)患者產(chǎn)生的影響，患者在手術(shù)之后體溫都會(huì)發(fā)生一定的變化。一般體溫的變化在術(shù)后6小時(shí)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)，在手術(shù)后一至兩天體溫變化是比較明顯的，同時(shí)，還比較容易發(fā)生感染的情況。一般在手術(shù)三四天之后，體溫不再升高，因此，在日常的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的體溫要高度的重視。高熱對(duì)患者的危害比較大，通常會(huì)使患者的顱內(nèi)壓升高，使腦水腫情況加重，進(jìn)而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)39℃的持續(xù)高熱，但是無(wú)四肢發(fā)熱、無(wú)出汗的情況，通常情況下是中樞性高熱，此時(shí)可以采取物理降溫的形式對(duì)患者進(jìn)行降溫處理。但當(dāng)手術(shù)后四五天時(shí)體溫還在不斷的升高，同時(shí)還有心率加快、呼吸加快、出汗等情況，就要考慮是否患者的肺部出現(xiàn)了感染，此時(shí)可以給患者進(jìn)行一定的物理降溫，但也要及時(shí)密切關(guān)注，避免出現(xiàn)凍傷的情況。對(duì)于在術(shù)后存在高熱情況的患者，應(yīng)該每隔四小時(shí)進(jìn)行一次體溫測(cè)量，同時(shí)應(yīng)該詳細(xì)記錄，對(duì)患者的發(fā)熱情況與臨床的表現(xiàn)和癥狀給予及時(shí)、密切的觀察，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況在護(hù)理中給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。對(duì)于高熱患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4、呼吸、血壓、脈搏的觀察與護(hù)理

腦血管擴(kuò)張、腦血流量減少、腦組織缺氧缺血都是高血壓性腦出血患者在手術(shù)之后常常會(huì)出現(xiàn)的情況，通常都會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、腦血容量增加，其臨床的表現(xiàn)一般就是呼吸變慢變深、心率減緩、血壓升高。高血壓性腦出血患者通常都是具有一定的高血壓病史，在手術(shù)的刺激下，血壓再次升高也是比較容易發(fā)生的情況，此外腦水腫也會(huì)導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。因此，在手術(shù)之后的臨床護(hù)理中，對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行減小是主要的任務(wù)[5]。在手術(shù)之后患者清醒之后，要對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，避免因?yàn)榍榫w激動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。在術(shù)后的護(hù)理中，對(duì)患者的心率和心電波也要及時(shí)的進(jìn)行密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)的配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理。對(duì)于高血壓性腦出血患者在手術(shù)之后，確保患者的呼吸順暢也是極為重要的，在護(hù)理過(guò)程中，需要對(duì)患者的呼吸頻率和幅度進(jìn)行一定的重視，及時(shí)幫助患者進(jìn)行吸痰，進(jìn)而為患者提供康復(fù)的基礎(chǔ)與保障。在日常護(hù)理中一般間隔1-2h就需要對(duì)呼吸、血壓、脈搏進(jìn)行一次測(cè)量，危重的患者則應(yīng)該是每半個(gè)小時(shí)測(cè)量一次。

5、顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理

在護(hù)理中，對(duì)患者的引流管要進(jìn)行密切觀察與護(hù)理，引流不暢時(shí)會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使病情加重。在護(hù)理中，需要對(duì)引流管是否受壓、扭曲、脫落等進(jìn)行密切關(guān)注，對(duì)引流液的顏色與引流量進(jìn)行密切觀察與記錄，進(jìn)而輔助病情判斷，進(jìn)而做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

結(jié)束語(yǔ)

高血壓性腦出血手術(shù)后，病情變化急且快，但是一系列變化可以從患者的體溫、血壓、瞳孔、呼吸、意識(shí)等臨床表現(xiàn)中得到體現(xiàn)，因此，在護(hù)理中要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察、做好記錄，配合醫(yī)生做好治療，有效降低致死率與致殘率。

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