一例偏執型精神分裂癥患者發生腦出血的護理體會

陸宏享 黃海清

摘要：精神病患者由于長期服用抗精神病藥物，容易導致自身免疫力低下，特別是老年患者，活動少，容易突發腦血管意外。本科室發生一名老年住院患者突發腦出血，現報道如下：

關鍵詞：精神分裂癥，腦出血，護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-264-01

精神分裂癥是一組病因未明的精神病[1]，大部分是從青壯年開始緩慢發病，具有思維、情感等多方面障礙，主要是以精神活動不協調為主。一般意識清晰，智能尚好，但部分患者在治療疾病過程中可以出現認知功能損害，意志衰退，也可以出現自理能力下降。一般情況下病程遷延漫長，呈反復加重或惡化，最終部分患者因疾病因素可出現精神衰退。腦出血又稱自發性腦出血，是指原發性非外傷性腦實質內出血[2]。我院1例長期住院精神分裂癥患者， 于2020年4月合并腦出血， 現將護理體會報告如下。

1 病歷資料：

患者男性，66歲，患者已有精神病史29年余，入院診斷：偏執型精神分裂癥。患者于2020年04月09日，下午03時40分突感行走無力，意識清醒，無頭痛頭暈等不適，量血壓：170/95mmHg，左側肌力三級，瞳孔直徑2mm，對光反射靈敏，余正常。遵醫囑急查頭顱CT：1、左側丘腦出血，（約3毫升）2、多發性腔隙性腦梗塞。

2護理措施：

2.1保持呼吸道通暢：

急性期患者應絕對臥床休息，遵醫囑給予其持續心電監護、指脈氧監測，患者意識清醒，問話對答切題，遵醫囑予2L/min氧氣吸入，患者吞咽功能尚可，飲食上遵醫囑予半流質飲食，溫度適宜，避免燙傷，細嚼慢咽，避免嗆咳。飲食上少量多餐，護士在喂食過程要注意觀察病人有無嗆咳、噎食，如果病人出現嗆咳應暫停喂食。

2.2藥物治療：

遵醫囑予酚磺乙胺止血藥控制出血，予維生素等補充電解質，予甘露醇快速靜脈滴注，降低顱內壓。患者體溫36.6°C，心率98次/分，呼吸21次分，血壓186/110mmHg，指脈氧98%，遵醫囑予硝苯地平緩釋片10mg舌下含服，半小時后復測血壓為162/98mmHg，1小時后復測血壓為159/95mmHg，其余生命體征正常。在15個小時內，患者的血壓都是在152-178/100-120mmHg之間，一直到15個小時后，患者的血壓降到145/93mmHg以下，其余生命體征正常。

2.3安全措施：

患者有29余年的精神病史，已經發生腦出血，考慮到患者可能伴發有煩躁不安，譫妄等其他神經癥狀，予保護性約束，專人看護，防止發生自殺，自傷等行為。

2.4管道護理：

遵醫囑給予其留置導尿。因留置導尿管容易引發尿路感染，遵醫囑給予患者做每天尿道護理2次;護士要每隔2小時給病人服用溫開水300毫升，細心預防尿路感染。要嚴密監測體溫，呼吸的變化，嚴格無菌操作[3]，護士在喂水喂食的過程要耐心，細心，避免嗆咳，防止發生肺部感染。

2.5 ?基礎護理，病人出汗了要給患者及時擦汗，更換衣服。給患者睡氣墊床，防止壓力性損傷的發生[4]。

2.6心理護理：

患者意識清醒，護理人員要有足夠的愛心，盡量保持于患者有效的溝通，緩解患者的負面情緒，避免其有失落的情緒，提高患者治療的依從性，讓病人有戰勝疾病的信心[5]，鼓勵病人不要放棄，爭取早日康復。

3討論：

中國慢性精神分裂癥患者伴發腦卒中的發生率非常高，腦卒中的風險因素包括較大年齡， 抽煙，抗精神病藥聯合治療，較高藥物治療劑量，體重指數較大，收縮壓較高[6]。長期服用抗精神病藥物的病人，病人在接受治療或者在治療的過程中，很容易發生腦血管意外，因此，在日常工作中加強觀察病人的藥物反應，及時報告醫生，及時處理。

參考文獻：

[1]卓亞龍.老年精神分裂癥患者醫院感染調查 [J]. 中國老年學雜志 ，2013，33（7）：110

[2]尤黎明.吳 ?瑛.內科護理學[M]第6版. 北京：人民衛生出版社，2017：842

[3]曾艷.急性腦出血患者的護理[J].吉林醫學，2012，33（19）：4192-4193.

[4]欒晶 .1 例精神分裂癥合并肺部感染患者的護理 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ，2018，18（52）：196，198.

[5]盧云.56例躁狂癥患者護理中的問題及措施[J].中國繼續醫學教育，2015，7（29）：221-222.

[6]梁英，黃劍，田靜彬，曹媛媛，張國玲，王春剛，曹穎，李建榮. 慢性精神分裂癥患者伴發腦卒中的發生率及危險因素分析[A]. 中華醫學會（Chinese Medical Association）、中華醫學會精神醫學分會（Chinese Society of Psychiatry）.中華醫學會第十三次全國精神醫學學術會議論文匯編[C].中華醫學會（Chinese Medical Association）、中華醫學會精神醫學分會（Chinese Society of Psychiatry）：中華醫學會，2015：1.

1.來賓市第二人民醫院 ?546100 ?2.廣西壯族自治區人民醫院 ?530000