鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的效果觀察

張韓云 韋洪萍 徐琳

摘要：目的 分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。方法 將2019.1～2020.1我院接收的38例ICU患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分作參考組與試驗(yàn)組（n=19），參考組采用地西泮治療，試驗(yàn)組采用鹽酸右美托咪定治療，對(duì)比兩組治療情況。結(jié)果 治療前兩組VAS評(píng)分無差異，P>0.05，治療后各階段試驗(yàn)組評(píng)分均低于參考組，P<0.05;兩組機(jī)械通氣時(shí)間、血壓、呼吸頻率無差異，P>0.05，但試驗(yàn)組喚醒時(shí)間更短，心率更加平穩(wěn)，P<0.05;試驗(yàn)組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于參考組，且各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)ICU患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定，可有效減輕患者疼痛感，縮短喚醒時(shí)間，改善臨床生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有廣泛運(yùn)用意義。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;重癥監(jiān)護(hù)病房;鹽酸右美托咪定

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-224-01

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院結(jié)構(gòu)的重要組成部分，主要收治危重緊急患者，為重癥或昏迷患者提供消毒場(chǎng)所、各類監(jiān)護(hù)儀器、搶救設(shè)備以及專業(yè)護(hù)理[1]。ICU的陪護(hù)探望、消毒隔離制度雖能夠有利于患者身體康復(fù)，但過程中患者因病情變化，缺少親人家屬陪伴，陌生壓抑的醫(yī)療環(huán)境，加之疾病導(dǎo)致的疼痛等因素，極易產(chǎn)生心理及精神上的壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁、激動(dòng)等不良情緒，因此對(duì)ICU患者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物存在一定的必要性[2]。目前臨床常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物有地西泮、右美托咪定等，可有效緩解患者不良情緒，對(duì)提高機(jī)體免疫、促進(jìn)病情康復(fù)有著積極輔助作用[3]。本文對(duì)此展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2019.1～2020.1我院接收的38例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分作參考組與試驗(yàn)組（n=19），參考組：男10例，女9例，年齡28～65歲，平均（43.15±2.43）歲;試驗(yàn)組：男10例，女9例，年齡29～66歲，平均（44.21±2.41）歲。兩組上述資料基本一致，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）意識(shí)清醒、無其他器官臟器嚴(yán)重功能損傷;（3）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷;（2）意識(shí)模糊、溝通障礙者或昏迷者;（3）有過敏史，或?qū)λ盟幬锝砂Y者;（4）依從性差，無法配合研究進(jìn)行者。

1.2方法

予以參考組地西泮治療，開始10mg，以后按需每隔3-4小時(shí)加5-10mg。24小時(shí)總量以40-50mg為限。予以試驗(yàn)組鹽酸右美托咪定治療，初次使用劑量為1μg/kg，10min內(nèi)靜脈給藥，再以劑量為0.2～0.7μg/（kg·h）的速度使用微量泵持續(xù)靜脈滴入24h。合并疼痛的患者遵循先鎮(zhèn)痛再鎮(zhèn)靜的順序，同時(shí)根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)藥物劑量進(jìn)行不停調(diào)節(jié)，控制鎮(zhèn)靜評(píng)分在標(biāo)準(zhǔn)分值范圍內(nèi)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物于每日清晨停用，對(duì)患者進(jìn)行喚醒，清醒回答問題或完成相關(guān)指令后，以停藥時(shí)藥物劑量的1.5倍再次重新給藥，并嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)戒斷癥狀，有無發(fā)生譫妄。

1.3觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)（Visual Analogue Scale，VAS）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，0分：無痛;<3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛，可忍受;7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。

（2）兩組臨床指標(biāo)及生命體征水平對(duì)比。包括機(jī)械通氣時(shí)間、喚醒時(shí)間、心率、血壓以及呼吸頻率。

（3）兩組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比。

（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。包括呼吸頻率下降、血壓下降、心動(dòng)過緩、順行性遺忘等。發(fā)生例數(shù)除去總例數(shù)等于總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分無差異，P>0.05，治療后各階段試驗(yàn)組評(píng)分均低于參考組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)及生命體征水平對(duì)比

兩組機(jī)械通氣時(shí)間、血壓、呼吸頻率無差異，P>0.05，但試驗(yàn)組喚醒時(shí)間更短，心率更加平穩(wěn)，P<0.05。見表2。

2.3 兩組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。見表1。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。見表4。

3討論

ICU的主要收治對(duì)象為嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后及必須對(duì)生命體征進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者，設(shè)有遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)，可直接對(duì)所有患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)[7]。由于ICU中各種儀器的監(jiān)測(cè)報(bào)警聲極易加重患者緊張焦慮等情緒，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。還存在部分患者因擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)無法承受ICU高昂的治療費(fèi)用，從而出現(xiàn)拒絕配合治療的情況，另外還有部分患者因疾病治療過程中接受創(chuàng)傷性操作引起疼痛、煩躁[8]。

本文研究得出，治療前兩組VAS評(píng)分無差異，P>0.05，治療后各階段試驗(yàn)組評(píng)分均低于參考組，P<0.05;且試驗(yàn)組譫妄、鎮(zhèn)靜過度以及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。是因?yàn)橛颐劳羞涠▽儆讦?受體激動(dòng)劑，可有效收縮血管，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果確切，而適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物能夠使患者處于安靜狀態(tài)，維持機(jī)械通氣與患者自主呼吸的同步性，降低耗氧量與機(jī)體代謝，減少患者因氣管插管的痛苦而產(chǎn)生的人機(jī)對(duì)抗問題，預(yù)防意外拔管、脫管風(fēng)險(xiǎn)，研究還證實(shí)，兩組機(jī)械通氣時(shí)間、血壓、呼吸頻率無差異，P>0.05，但試驗(yàn)組喚醒時(shí)間更短，心率更加平穩(wěn)，P<0.05;并且試驗(yàn)組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參考組，P<0.05。是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄉ锢枚容^高，能夠被機(jī)體更完全的吸收，維持更長(zhǎng)藥效，避免多次重復(fù)用藥或大劑量用藥，使患者能夠隨時(shí)被喚醒，縮短喚醒時(shí)間，提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定，可有效減輕患者疼痛感，縮短喚醒時(shí)間，改善臨床生命體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有廣泛運(yùn)用意義。

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