楊言府教授應用酸棗仁湯治療不寐總結

孫平 楊言府 洪亮

摘要：由于多種因素影響，失眠已成為現代人的多發病，嚴重影響生活質量。中醫藥對于不寐的治療有悠久的歷史，本文中選用酸棗仁湯來闡述楊言府教授相關失眠治療的經驗，同時以現代藥理學研究結果證明酸棗仁湯具有良好的鎮靜睡眠的功效。

關鍵詞：不寐，酸棗仁湯，楊言府教授

【中圖分類號】R256.23 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-196-01

失眠是以頻繁而持續的入睡困難或睡眠困難并導致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙，根據病程可以分為慢性失眠障礙，短期失眠障礙及其他失眠障礙[1]。在《內經》和《金匱要略》中失眠被稱作“不得臥”，“不得眠”，《難經》中稱為“不寐”，作為一種慢性病，失眠嚴重損害患者的身體健康，影響患者的生活質量，甚至誘發交通事故等意外而危及公共安全。

楊言府教授做為六安市中醫院主任醫師，全國第六批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家級名老中醫，從事腦病工作30余年，治學嚴謹，經驗豐富，擅長以酸棗仁湯為基礎治療不寐，筆者有幸跟師學習，現將楊教授治療醫案摘錄如下。

一.病因病機

不寐的病因主要有情志所傷，飲食不節，久病年邁，稟賦不足等，基本病機為陰陽失調，營衛不和，心神不寧，腦失所養，中醫內科學依據病因病機將本病分為心火偏亢，肝郁化火，痰熱內擾，胃失氣和，陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛七型[2] 。楊言府教授根據多年臨床經驗認為，失眠與心肝兩臟關系最為密切：“肝主藏血，藏魂，心藏神”。隨著現代社會生活節奏增快，需要兼顧工作與家庭，壓力大，精神負擔加重，影響肝臟的藏血和疏泄功能，若情志不遂，肝氣不舒，氣郁化火，擾動心神，心神不安而發病;或勞倦思慮太過，心血暗耗，心血虧虛不能濡養心神而發病。

二.臨床醫案

1.劉某，女，50歲，教師，失眠多夢3年余，現每晚僅睡3-4小時，頭暈乏力，心煩易怒，口干口苦口臭，惡心納差，二便可，絕經半年，舌質紅，苔白，脈弦。診斷：失眠（肝郁血虛，心神失養），治則：疏肝解郁，鎮驚安神，處方：炒棗仁30g，知母20g，川芎12g，茯苓15g，半夏10g，黃連10g，夜交藤30g，合歡皮30g，珍珠母30g，柴胡15g，白芍20g，龍牡各30g，黃芪20g，白術12g，炙甘草6g，水煎服10劑，一日一劑，后期隨訪，癥狀好轉，再服7劑量鞏固療效。

按：心藏神，賴肝血滋養，此患者處于更年期，常心煩易怒，肝氣不舒，氣機疏泄不暢，以致肝血不足，心失所養，故方以酸棗仁湯和柴胡龍牡湯加減應用，方中炒棗仁，川芎酸收辛散并用，以顧全肝體陰用陽之性;茯苓，知母寧心安神，還有水火即濟之功;半夏，黃連清熱和胃;夜交藤，合歡皮，珍珠母養血滋陰鎮靜安神;柴胡，白芍養血疏肝，調暢氣機;龍骨，牡蠣能鎮肝之驚，斂肝之陰，斂相火以安神;黃芪，白術補血活血，益氣補中;甘草調和諸藥，終達疏肝解郁，養血鎮驚安神。

2.張某，女，42歲，工人，失眠多夢6年與，常年心悸怔仲，健忘，惡心，倦怠乏力，經前有頭疼，大便溏薄，目前靠安眠藥入睡，睡眠仍時有間斷。舌淡白，苔薄黃，脈沉細。診斷：失眠（心脾兩虛），治則：益氣健脾，養心安神，處方：炒棗仁30g，知母20g，川芎12g，茯苓20g，太子參10g，黃芪30g，白術12g，當歸12g，木香10g，夜交藤30g，合歡皮30g，大棗10g，柴胡10g，白芍10g，炙甘草6g，水煎服，7劑，一日一劑。復診：夜間入睡好轉，心悸怔仲，倦怠乏力癥狀減輕，效不更方，適當增加太子參至15g以增加益氣養陰效果，停服西藥，保持心情舒暢。

按：本案患者心脾兩虛，陰血不足，故方以酸棗仁湯合歸脾湯加減治療。患者勞累太過，損傷心脾，心傷則心血虧耗，心神失養;脾傷則化生精微不足，營血虧虛，心神失養而發病。《景岳全書》云：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛無以養心，心虛則神不守舍。”方中太子參，白術益氣健脾;當歸，黃芪補氣生血;炒棗仁，茯苓，夜交藤，合歡皮養心滋陰，寧心安神;木香疏肝健脾理氣;川芎調氣行血;知母清熱養心;柴胡，白芍養血疏肝;甘草，大棗和中緩急，調和諸藥。全方相輔相成，使得病情能愈。

三.臨證體會：

1. 酸棗仁湯最早出自張仲景《金貴要略》：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，本方由酸棗仁，甘草，知母，茯苓，川芎組成，治療肝虛不榮，陰虛內生之火，魂不得以藏，以致虛煩失眠，心悸不安。方中酸棗仁味甘而潤，酸而性收，最能補肝斂氣，具有養血安神的作用;茯苓，川芎二物，寧心安神，行氣調肝以泄其邪;具有寧心安神，養血調肝的功效;知母，甘草者，清熱滋陰和中，解煩之有所也，具有清熱除煩，和中緩急的效果。如此組合，酸收，辛散并具，一陰一陽謂之道，以求肝為之治，宅其魂，眠自安。

2.現代藥理研究提示酸棗仁湯中有多種化學成分，如黃酮類，皂苷類，多糖類等，目前已經被證實與睡眠有關的有效成分為酸棗仁中的皂苷類[3]、黃酮類及類黃酮類成分[4]、生物堿類，其在改善睡眠質量，增加睡眠時間等方面效果顯著。酸棗仁中的皂苷類成分是影響睡眠的主要活性成分，Jie等[5]發現酸棗仁皂苷對睡眠的作用受晝夜節律影響，白天可以顯著增加總睡眠和REM（快速眼動失眠），但對NREM（非快速眼動失眠）無明顯影響，在夜里能夠顯著增加總睡眠和NREM睡眠。Li等[6]通過研究發現6-羥基黃酮（6-hydroxyflavone）與GABAA受體/苯二氮卓受體有很強的親和力，通過影響GABA的含量的方式來影響睡眠。Li等[7]通過研究表示酸棗仁中黃酮類成分Spinosin，發現其具有強烈的抗焦慮作用祝凌麗，王娟等[8]將酸棗仁中的3種單體成分Spinosin、酸棗仁皂苷A、酸棗仁皂苷B組合使用，發現Spinosin和酸棗仁皂苷B組合可以通過影響GABA水平的方式改善睡眠，由此推斷Spinosin和酸棗仁皂苷B有協同作用，Spinosin能夠縮短睡眠潛伏期，增加總睡眠時間，增加NREM（非快速眼動睡眠）和REM（快速眼動睡眠）睡眠時間。孫燕[9]發現將酸棗仁生物堿與酸棗仁皂苷配伍使用，兩者聯合應用的安神作用強于兩者單獨使用，間接證明了酸棗仁生物堿的鎮靜催眠作用，鄭俊等[10]給睡眠剝奪大鼠灌胃使用酸棗仁湯，與模型組相比，大鼠Glu含量下降，GABA含量增加，酸棗仁湯通過對GABA含量變化的影響來影響睡眠的過程。睡眠被剝奪有時還會引起心肌細胞的凋亡，酸棗仁湯能夠有效減緩這種凋亡，對其有一定的拮抗作用。Fang等[11]發現酸棗仁水提物和丹參乙醚提取物聯用能顯著縮短戊巴比妥鈉誘導的小鼠睡眠潛伏期，增加睡眠時間，延長運動恢復時間，說明酸棗仁和丹參聯合治療失眠癥也是一種較好的方法。徐飛飛等將酸棗仁與黨參、茯苓三種藥食同源中藥配伍使用，發現其水提物在改善氯苯丙氨酸誘導的失眠模型小鼠的睡眠效果顯著，通過檢查小鼠下丘腦、海馬、皮層發現，口服56 g/kg時效果最佳，主要是通過提高下丘腦中5-羥色胺含量，維持海馬中Glu/GABA平衡的方式改善睡眠。

3.臨床不寐雖心肝之因多見，但臨床仍需仔細辨析是否兼有脾胃不和，水火不濟，瘀血阻竅腦脈失養之證;此外肝病不舒可傳脾，表現為納呆，惡心等癥狀，有胃不和則臥不安的理論，治病時可兼顧和胃健脾之品。王亮、李曾妮等[12，13]表示臨床上常用酸棗仁配伍姜半夏等中藥進行治療。

不寐是臨床常見病證之一，失眠癥狀多種多樣，楊言府教授以癥候特點，臟腑病機為基礎，使用酸棗仁湯隨癥加減配伍應用，在臨床上具有突出的指導意義。

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作者簡介：孫平，男，碩士，副主任醫師，從事中西醫結合腦血管疾病臨床研究。

安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院 ?安徽六安 ?237000

基金項目：國家中醫藥管理局“第六批全國老中醫藥學術經驗繼承工作”項目（國中醫藥人教發[2017]29號）