住院藥房麻醉藥品加強管理及不合格麻醉處方分析

林雅琴

摘要：目的 分析住院藥房麻醉藥品處方常見問題與對策。方法 回顧性分析我院住院病房麻醉藥品的總處方，收集2019年1-12月處方18252張，作為觀察組，實施加強管理，選取2018年1-12月處方16571張，作為對照組，實施常規管理，比較兩組管理效果。結果 觀察組麻醉藥品處方不合理發生率為4.17%，顯著低于對照組的8.64%（P<0.05）。結論 加強住院藥房麻醉藥品處方管理，可明顯降低其不合理發生率。

關鍵詞：住院藥房;麻醉藥品處方

【中圖分類號】R971+.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-147-01

麻醉藥品即是指麻醉性鎮痛藥，能夠起到明顯的中樞性鎮痛作用，在手術、晚期癌癥以及嚴麻重創傷治療中必不可少。但麻醉藥品不合理使用后，如長時間使用、多種麻醉藥混用等，易導致身體對藥品產生依賴性及精神依賴性，因此麻醉藥僅限于急性劇烈疼痛的短期使用或晚期癌癥疾病的治療中[1-2]。合理有效地應用麻醉藥品可顯著降低患者的痛苦，所以麻醉藥品的加強管理及麻醉處方的分析尤為重要。

1.1一般資料

回顧性分析我院住院病房麻醉藥品的總處方，收集2019年1-12月處方合計18252張，作為觀察組，選取2018年1-12月處方16571張，作為對照組，對處方進行分析，統計麻醉藥品處方不合理情況。

1.2方法

對照組實施常規管理，觀察組實施加強管理，具體為：

（1）加強麻醉藥品管理人員培訓力度。建立健全麻醉藥品管理相關制度，明確各個人員職責，定期對臨床醫師、藥師進行培訓與考核，確保其熟練掌握麻醉藥品的管理條例。對于考核成績合格的醫生，方可授予其開具麻醉藥品的資格。時刻注重醫師、藥師的健康教育工作，督促其及時學習最新的法律法規，使每一位醫務人員能夠正確認識各類麻醉藥及其藥物毒性對患者身體的危害，提高麻醉藥品非法外流防范性，通過不斷加強宣傳教育措施強化醫務人員的法制觀念，約束個人行為，促使麻醉藥品供給與使用實現規范化管理。

（2）藥師根據《處方管理辦法》（衛生部令第53號）及其附件、《醫院處方點評管理規范（試行）》[衛醫管發（2010）28]、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《癌痛診療規范（2011版）[衛辦醫政發（2011）161號文件]、《NCCN成人癌痛臨床實踐指南（2010年中國版）》、《欽州市醫療機構處方管理暫行規定》進行處方審核。要嚴格遵循“四查十對”的準則 ，使用專用的處方箋開具麻醉藥品處方，藥物處方上需簽署患者本人姓名、年齡、科室、住院號等資料，為避免個別醫護人員私自以患者名義開具處方或濫用藥品等不良現象的發生，藥師調配麻醉藥品時不僅需認真檢查處方內容，還需詳細審核電子醫囑記錄，當未發現相應處方藥時或劑量有誤時，可拒絕發藥。

（3）實行臨床藥師麻醉藥品處方點評制度，評價處方書寫的規范性，用藥的適宜性，發現存在或潛在的問題，實施干預和改進，促進合理用藥。

（4）完善藥品空瓶回收制度。要求每個領藥人在麻醉藥空瓶上都寫上使用科室、使用方法等注意事項，并建立麻醉藥品空瓶回收記錄表。

1.3觀察指標

麻醉藥品處方不合理發生率。

1.4統計學方法

本研究患者均采用SPSS20.0軟件分析，用均值加減標準差（）形式表示，采用t檢驗，用頻數（n，%）表示，采用X2檢驗，檢驗標準：p<0.05。

2結果

觀察組麻醉藥品處方不合理發生率為4.17%，顯著低于對照組的8.64%（P<0.05），詳見表1：

3 討論

麻醉藥品是醫院手術、治療中的常用藥品，其管理不當會導致手術不良反應、患者依賴藥品等風險事件，同時增加醫患糾紛風險，因此醫院有必要實施安全有效的麻醉藥品管理措施。

本研究針對我院出現頻率較高的麻醉藥品不合理管理事件進行總結，并提出相應的強化管理措施。（1）書寫不規范。我院住院藥房麻醉處方中最常出現的問題，出現頻率最高的是費別沒有寫明，沒有填寫患者的身份證號或者少位，無患者的住院號、科別或者沒有臨床診斷以及診斷項中有不規范的英文縮寫。（2）剩余液體丟棄醫生和護士沒有雙簽字 當患者病情需要只用一支嗎啡（10mL）其中的5毫升，剩余部分要注明丟棄，有時醫生和護士都沒有簽字，或者醫生簽了，護士忘記簽。（3）用法用量書寫不規范，不合理[3]。羥考酮類說明書上的用法是口服，而腫瘤科的醫生經常要求患者塞肛，根據《處方管理辦法》的相關規定，此處醫生必須雙簽，以示負責。用法書寫不統一，應全用中文或全用英文。（4）適應癥不適宜 比如某病人臨床診斷為咳嗽，醫生開具麻醉藥品為鹽酸羥考酮緩釋片10mg。根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，咳嗽程度為劇咳方可使用麻醉藥品，可選用可待因。（5） 醫生忘記在后記醫師簽字處簽字。（6）未逐日開具麻醉處方 醫生為某患者開具鹽酸羥考酮緩釋片10mg*陸片 ?sig：10mg q12h po），該用量為3日用量。違反《處方管理辦法》第二十五條：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。（7）處方類型選擇不對 如哌替啶注射液為麻醉藥品，但有些醫生選用了精一處方[4]。

通過加強管理，研究結果顯示，麻醉處方前記書寫不規范、醫生開具處方忘記簽字、剩余液體醫生護士忘記簽字、如用法用量不合理現象大有改善;其他方面如適應癥不適宜、未逐日開具、處方類型選擇不對等現象也有所改善。通過加強管理，麻醉藥品處方不合理發生率為4.17%，顯著低于對照組的8.64%（P<0.05），提示實施加強管理有助于減少麻醉藥品處方不合格率，保障用藥安全，但仍存在不合理使用麻醉藥品情況，麻醉藥品的管理任重而道遠。

綜上所述，加強住院藥房麻醉藥品處方管理，可明顯降低其不合理發生率。

參考文獻：

[1] 王俊俊.我院住院藥房麻醉藥品電子處方的實踐與管理[J].中醫藥管理雜志，2020，28（8）：118-119.

[2] 張錦，任曉東，羅宇，等.我院住院病區及麻醉科麻醉處方書寫不合格類型分析及整改措施[J].醫藥前沿，2019，9（34）：219-220.

[3] 焦浩.醫院門診藥房麻醉藥品使用及管理情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（2）：82-83.

[4] 陳秀蘭.幾種干預措施對病房藥房麻醉藥品和精神藥品處方管理的效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：993-994.

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