脊髓損傷患者術后臥床期間出現閉合性臀上動脈破裂出血1例

趙頎 朱純正 王碩 楊歡

摘要：臀上動脈作通常情況下不易損傷，而如果出現了損傷往往難以診斷。文中介紹了1例脊髓損傷患者術后臥床期間出現閉合性臀上動脈破裂出血，希望可以為類似病例的診治提供借鑒。

關鍵詞：臀上動脈;動脈損失;診治

【中圖分類號】R651.2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-052-01

臀上動脈作為髂內動脈的第一大分支，位于臀大肌深面，一般不易損傷[1]。若臀上動脈損傷，早期常無明顯體征，故診斷較為困難，容易漏診和誤診[2]，待臀部出現巨大血腫，患者出血量常已巨大，可能會迅速出現失血性休克，嚴重時危及生命。本文報道的病例為一T12爆裂性骨折伴發脊髓損傷的患者，臀部無明顯誘因出現巨大血腫，在排除外傷、骨折、關節脫位、感染等因素后行動脈造影確診為：右側臀上動脈閉合性破裂?，F報道如下：

1 ?臨床資料

患者男，不慎被重物砸傷后背部，急診行CT示：T12椎體壓縮變形，呈爆裂性骨折，患者行手術治療后轉入我科康復治療。診斷：胸部脊髓損傷伴雙下肢截癱。查體：雙側皮膚感覺自T12平面以下喪失，雙下肢5組關鍵肌肌力0級，雙側膝腱、跟腱反射未引出。

患者入院第10天感畏寒發熱，體溫39.3℃，后復查相關指標，并發現患者右側臀部腫脹，范圍廣泛、觸摸質地較硬。入院第11天患者訴心慌、胸悶不適，再次復查相關指標，完善雙髖MRI示：臀肌內血腫信號。后患者血紅蛋白、紅細胞計數持續降低，考慮活動性出血未停止，請介入科會診后行左、右側髂內動脈DSA造影：右側髂內動脈-臀上動脈遠端可見小片對比劑滲漏。于右側髂內動脈-臀上動脈注入明膠海綿微沫+對比劑混懸液，透視下見對比劑出現滯留;再次DSA造影示：右側臀上動脈僅留主干及二級分支，末梢動脈顯示不清，出血點消失。

2 ?討論

臀部血液循環豐富，有髂內動脈壁支（閉孔動脈，臀上、下動脈）及股深動脈分支（旋髂內、外動脈、第一穿動脈）等在臀大肌深面形成動脈吻合網，常稱為“臀部十字交叉”[3]。臀上動脈破裂常由外傷性原因導致，如常見的損傷原因有刀刺傷、骨盆骨折、臀部注射等[4]。而本例患者無新發外傷史、骨盆骨折、關節脫位或者感染?；颊咄尾科つw完好，無任何創口，此種臀上動脈破裂在臨床上較為少見。結合臀上動脈解剖的特殊走形特點：臀上動脈穿過梨狀肌騎跨過坐骨大切跡時與坐骨大切跡貼合緊密[5]，當較大的剪切外力作用于臀部時，可能會使臀上動脈在坐骨大切跡的骨骼表面來回滑移，這樣就產生了切割樣作用[6]，致使臀上動脈產生破裂及損傷?；仡櫛纠顾钃p傷截癱患者，T12以下的運動及感覺功能喪失，患者臥床期間臀部即有一定的剪切前負荷，當患者用雙手撐起上身坐起時，或者患者家屬拖拽患者軀體進行床上來回移動或者轉移到床邊后拖拽到輪椅上時都可能會產生巨大的剪切應力，這可能是導致患者出現閉合性臀上動脈破裂的原因。

綜上所述，對于無外傷史的臀上動脈損傷，早期診斷較為困難，且容易誤診、漏診。通過該例患者提示在臨床工作中：①對于脊髓損傷伴雙下肢截癱的患者臥床時應定時翻身，這樣就可以通過肌肉的彈性解除皮膚及肌肉的剪切應力;②脊髓損傷截癱患者在進行床上活動時或者他人幫助進行床—輪椅轉移時切忌暴力拖拽;③對于臀部進行性腫脹伴血紅蛋白進行性下降的患者，考慮活動性出血時確診的金標準為：DSA，一旦確診，應積極行動脈血管栓塞，控制出血。

參考文獻：

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