1例脛腓骨開放性骨外固定架術后感染報道

張曉藝 馬壯田 繆小瑜 王曉

關鍵詞：脛腓骨開放性骨折;術后;感染;抗生素;骨水泥;

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-033-01

近日我院收治了1例脛腓骨開放性骨折術后感染患者，通過抗生素骨水泥及合理運用抗菌藥物，術前充分準備，加強術后護理措施，病情好轉。報道如下。

1.臨床資料

患者，男，54歲，2019年7月4日被車砸傷后致右下肢疼痛、活動受限入院，可見露出骨折端，入院診斷：1.右脛腓骨開放性粉碎性骨折;2.高血壓病2級（高危）;3.2型糖尿病，在外院行右小腿減壓手術治療，后至我院急診行右脛腓骨開放性粉碎性骨折復位外固定架固定清創縫合術，術后給予頭孢呋辛鈉（1.5g）藥物應用，術后傷口愈合欠佳，7月10日放置VSD（真空負壓引流裝置），傷口愈合后出院;患者術后4月復查，發現右小腿外側可見漏出骨折端，右小腿內外側可見兩處大小約2x3cm、1X2cm破潰創面，局部創面流膿，行傷口分泌物細菌檢驗顯示大腸埃希菌感染，術前ESR：58 mm/h，CRP：83.94 mg/L，給予VSD負壓吸引，于2019年11月26日行右小腿骨折術后清創硫酸鈣植入縫合術，術中見其內團塊狀灰白色壞死物，局部脛骨皮質缺損及破壞，配置硫酸鈣抗生素骨水泥珠簾植入創面及骨缺損處，外敷抗生素骨水泥珠簾，術后給予克林霉素（0.6g）抗感染藥物應用，術后復查ESR：21 mm/h，CRP：1.9mg/L，病情穩定出院;2021年3月14日入院治療 入院診斷：1.右脛腓骨骨折術后骨折不愈合;2.右脛腓骨骨折術后感染并皮膚缺損;3.高血壓病2級（高危）;4.2型糖尿病;于2021年3月16日行手術治療，術中取出硫酸鈣抗生素骨水泥，給予植骨，旋轉皮瓣與周圍軟組織對攏修復縫合，并行VSD負壓吸引裝置覆蓋傷口，術后拆除VSD裝置并給予肌腱縫合線縫合傷口，余創面大小約6*2cm，每日逐漸縮小傷口，直至出院前完全閉合傷口。

2.討論

患者初次就診時診斷為右脛腓骨開放性粉碎性骨折（Gustilo III A型），由于該骨折創傷面較大，軟組織損傷嚴重，導致術后感染率較高[1]。開放性骨折創口術后感染病原菌主要為革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，治療的包括徹底清創、全身與局部抗生素的使用及骨與軟組織缺損的修復等[2]。

骨水泥可以降低骨折部位疼痛的發生率，且與自體骨移植相比，可以減少骨折復位時的缺失，其治療關鍵在于對損傷的修復及術后創口與肢體功能的恢復，抗生素骨水泥在局部使用劑量較低，不易產生耐藥性，而且直接作用于病灶，局部長期釋放有效藥物濃度，防止耐藥菌株產生，導致清創后留下空腔。同時起到支架作用，為二期植骨提供準備[3]。有研究報道[4]抗生素骨水泥在治療軟組織缺損及感染中VSD更換次數明顯減少，傷口準備手術所需的時間更短，抗生素使用時間更短，傷口愈合更快，住院時間更短。劉靜文等[5]在研究中指出，與抗生素灌洗相比，抗生素骨水泥有效抑制了炎癥反應，減少感染復發。張蘇嶺等[6]比較了90例糖尿病足伴感染創面患者進行不同VSD治療后發現抗生素骨水泥填塞下能維持創面局部抗生素高濃度，達到有效抗菌效果，更有利于感染的控制。

本例患者術后傷口不愈合合并感染，給予抗生素骨水泥覆蓋創面，經過2年觀察，至我院治療，去除抗生素骨水泥見骨折不愈合，局部骨缺損行骨替代物或松質骨填塞治療，患者局部旋轉皮瓣治療后恢復局部血供，術后皮膚牽張縫合傷口。

綜上所述，對于嚴重的開放性脛腓骨骨折伴有軟組織缺損，對于骨折情況及軟組織損傷的術前評估極為重要，抗生素骨水泥可達到有效抗菌效果，控制感染病減少感染復發，同時可刺激缺損區域骨膜生長，可為后期手術提供良好的植骨環境， 有利于骨折愈合，減少患者住院時間，提高患者預后質量。

參考文獻：

[1]吳江華， 黃家基： VSD結合外固定支架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折. 實用骨科雜志 2016， 22（05）：475-477.

[2]郎春法， 胡蘇球， 林穎： 開放性骨折患者創傷部位術后感染的病原菌特點及耐藥性分析. 中國衛生檢驗雜志 2020， 30（14）：1707-1709.

[3]Bajammal S， Zlowodzki M， Lelwica A， Tornetta P， Einhorn T， Buckley R， Leighton R， Russell T， Larsson S， Bhandari M： The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. The Journal of bone and joint surgery American volume 2008， 90（6）：1186-1196.

[4]Liu X， Liang J， Zao J， Quan L， Jia X， Li M， Tao K： Vacuum Sealing Drainage Treatment Combined with Antibiotic-Impregnated Bone Cement for Treatment of Soft Tissue Defects and Infection. Medical science monitor ： international medical journal of experimental and clinical research 2016， 22：1959-1965.

[5]劉靜文， 紀福利， 呂雪松， 于海芳： 抗生素骨水泥用于肱骨外科頸骨折術后髓內感染的應用價值分析. 醫學動物防制 2021， 37（01）：31-34.

[6]張蘇嶺， 羅勇健， 彭啟華： 抗生素骨水泥填塞聯合封閉負壓引流治療糖尿病足并感染創面的效果觀察. 中國骨與關節損傷雜志 2020， 35（08）：877-879.

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