運用PDCA循環降低直腸癌調強放療擺位誤差的效果

楊建芬，曾自力，張若蓉，林鋒，譚勇，唐海榕

柳州市柳鐵中心醫院腫瘤科，廣西柳州545007

前言

直腸癌嚴重危害著人類健康與生命，2015年我國直腸癌發病率和死亡率在全部惡性腫瘤中均排在第5 位［1］。調強放療可最大限度地把劑量集中在腫瘤靶區內，使腫瘤周圍的正常組織少受照射，降低局部復發的風險，極大提高了腫瘤治療增益比，使患者得到較好的治療［2-3］。雖然在治療計劃設計時已充分考慮了直腸癌患者調強放療擺位誤差，但擺位誤差存在不確定性并不可避免，因而正常組織受照射劑量也可能增加，靶區劑量不能完全得到保證。PDCA（Plan, Do, Check,Action）循環是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，所以又稱戴明環，在質量管理方面得到了廣泛應用，但在降低直腸癌調強放療擺位誤差方面鮮見報道［4］。本文以PDCA 循環為依據，分析直腸癌調強放療過程中可能導致擺位誤差的因素，并按PDCA循環持續改進，在降低直腸癌調強放療擺位誤差中取得了明顯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取以2016年10月～2020年10月于柳州市柳鐵中心醫院行調強放射治療的直腸癌患者60例為研究對象，其中，男31例，女29例，年齡38～89歲。2016年10月～2018年6月實施PDCA 循環前患者30 例，2018年7月開始行PDCA 循環，至2020年10月治療患者30例。

1.2 設備

瓦里安23EX 醫用電子直線加速器、aS1000 非晶硅電子射野影像系統（EPID）、Eclpse 11.0治療計劃系統。將EPID的射野圖像和治療計劃系統的參考圖像解剖結構進行定位匹配檢測，即可確定照射野的擺位誤差［5］。

1.3 方法

1.3.1 實施前采用直腸癌調強放療技術［6］，在CT 模擬定位機下，行CT 增強掃描，將掃描信息傳至治療計劃系統。……