CRAMS評分在院前急救老年創傷患者中的應用研究

馬 暉，蔣明富，李欣華，韓自華

隨著社會進步、經濟快速發展和醫療技術水平的不斷提高，人民的平均壽命不斷增長，我國老年人口的比重也在逐漸增大。據估計，我國是世界上老年人口數量最多的國家，2020年將達到2.55億，占總人口的17.8%[1]。由于老年人的平衡性、穩定性、肌肉力量及各種生理功能隨年齡增長而呈退行性改變[2]，使得老年人成為創傷發生的高危人群。院前急救患者中老年人群占有較大比例[3]，其急診死亡率也明顯高于非老年組患者[4]。本研究通過對2 577例院前急救老年患者創傷呼救事件的資料進行回顧性統計分析，了解當今院前急救老年創傷患者的特征，為制訂老年人群創傷的干預措施提供依據，同時為老年創傷人群的院前急救水平的提高提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從銀川市120的急救分站(銀川市第一人民醫院急救分站)信息數據庫中收集2018年1月1日-2020年1月1日的全部院前急救創傷患者資料。參考世界衛生組織年齡劃分標準[5]，將60歲及以上的患者定義為老年人群，篩選出老年創傷患者2 577例作為研究對象，其中男性1 319例(51.18%)，女性1 258例(48.82%)，男女比例為1.05∶1；年齡60～99歲，平均年齡(74.52±4.19)歲。

1.2 方法：回顧性分析院前急救老年創傷患者的病例資料，包括常見病因、病情、受傷部位、性別、年齡、CRAMS評分、患者去向等指標進行統計分析。

1.3 納入標準：①2018年1月1日-2020年1月1日所有銀川市呼救120數據庫的事件；②篩選所有呼叫120主訴涉及創傷的事件；③創傷事件登記中年齡≥60歲,且有完整的院前急救電子病歷；④同一事件同一時間段內多次呼救的病例，視為一次創傷事件。⑤由銀川市第一人民醫院急救分站完成的出診任務。

1.4 排除標準：①年齡<60歲；②院前急救電子病歷中信息(性別、年齡、時間、原因、地點等)不完整者；③有精神性疾病難以配合的老年創傷患者。

1.5 評分方法：采用Clemmer等修正后的CRAMS評分法[6]。120急救醫護人員到達現場后立即對患者的循環、呼吸、胸腹、運動、言語5個方面進行評估，分別按輕重程度記為2分、1分和0分，最后5項分數相加，總分9～10分為輕度、7～8分為重度、≤6分為極重度。按修正后的CRAMS評分法計分。

1.6 患者去向：包括急診處置后離院、急診處置后留觀、收住專科病房、收住ICU病房、其他和死亡。

1.7 統計學方法：采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 致傷原因與年齡段發布：致傷原因主要歸納為交通事故、跌倒/摔倒、暴力致傷、高空墜落、擠壓傷、掩埋、爆炸傷、燒燙傷、電擊傷。受傷患者中60～69歲1 501例(58.26%)，70～79歲605例(23.47%)，80～89歲299例(11.58%)，≥90歲172例(6.69%)。

2.2 院前急救老年創傷患者CRAMS評分年齡分布：隨著年齡增長，CRAMS評分為9～10分的患者所占百分比在逐漸減少，各年齡段相比較差異均具有統計學意義(χ2=121.07、161.41、41.24，P<0.05)，見表1。

表1 院前急救老年創傷CRAMS評分年齡分布[n(%)]

2.3 院前急救老年創傷患者受傷部位分布：院前急救老年創傷患者中以軀干四肢傷最多見(31.84%)，其次是骨損傷(28.45%)。

2.4 院前急救老年創傷患者CRAMS評分分布與患者去向的關系：隨著CRAMS評分分值下降，收住專科病房和ICU的比例明顯上升，見表2。

3 討論

院前急救是搶救創傷患者的主戰場和第一線。CRAMS評分作為一種常用的院前量化評估急性創傷患者受傷程度的方法，它具有簡單、方便、易記，急救醫護人員在現場1～2 min內就能做出評估，不受儀器、場地限制。CRAMS評分能夠使患者病情得到量化，有利于院前創傷患者危重癥的早期發現與搶救。急性創傷患者早期病情評估在整個急救過程中對于病情判斷、后續治療及預后的判斷具有重要意義。

本研究結果顯示，隨著年齡增長，CRAMS評分為7～8分、≤6分患者所占百分比在逐漸增加，各年齡段及各分值組相互比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。由于老年人年齡大，身體機能下降，身體素質較差，而且伴有多種基礎疾病，一旦受到創傷刺激時，就會出現反應遲鈍、神志不清、主訴不清楚、體征不明顯，極易導致病情復雜多變、惡化。在評估老年創傷患者時，不僅要從患者主訴和癥狀體征方面著手，還要觀察其面色、神志、傷姿、衣服撕裂程度和出血等情況，這樣對確定下一步搶救方案非常重要，有助于提高搶救的效率[7]。

本研究結果顯示，院前急救老年創傷患者中以軀干四肢傷最多見(31.84%)。由于導致老年創傷原因主要為交通事故和跌倒/摔倒，交通事故多突然發生，巨大力量作用于老年人，容易造成軀干四肢傷和骨損傷；另外，與老年患者由于骨質疏松，容易發生骨損傷有關。有研究報道老年人因跌倒已成為老年人首位傷害死因[8]，每年有28%～35%≥65歲的老年人發生跌倒[9]，其中60%～75%報告有跌傷，6%～8%的跌傷老年人發生了骨折[10]，2/3以上的老年人骨折與跌倒有關[11]，所以預防老年人跌倒/摔倒的發生是減少、降低老年人發生致傷、致殘和致死的重要干預措施。

本研究結果顯示，隨著CRAMS評分分值下降，老年創傷患者收住專科病房和ICU的比例明顯上升。隨著CRAMS評分分值下降，患者死亡率明顯上升。CRAMS評分是常用的一種院前量化評分方法，通過對院前急救老年創傷患者現場進行CRAMS評分，能將病情量化，起到及時有效預警，方便120院前急救醫護人員判斷病情和早期發現急危重癥傷員，及時采取急救措施干預。在院前急救中能否快速、正確地評估老年創傷患者病情，與患者的搶救和預后有很大關系。