銀川市居民慢性病患者用藥安全及危險因素分析

孔 敏，王 華，王 健

據研究報道，慢性病是目前世界上主要死亡原因，占所有死亡病例的60%[1]。隨著居民對自身健康關注的提高及醫藥改革的深入及慢性病的長期性、復雜性特點，患者用藥安全已是社會上關注的熱點[2]。本研究對銀川市慢性病患者進行調查，了解其用藥安全情況，并分析影響用藥安全的危險因素，旨在提高患者用藥安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2019年1月-2019年12月銀川市興慶區、金鳳區和西夏區不同年齡段365例慢性病患者為研究對象。對患者用藥安全情況進行問卷調查，發放問卷365份，回收有效問卷365份，有效回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用自制調查問卷(Cronbach’s α系數0.893)對患者進行調查，內容包括基礎資料，如性別、年齡、學歷，藥物治療費用及支付方式、患病情況，慢性疾病包括高血壓(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓)、心臟病(風濕性心臟病、冠心病、慢性心衰、心肌炎、其他)、糖尿病(1、2型糖尿病)、高血脂(高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥、高低密度脂蛋白血癥)等，用藥種類、有因藥物不良事件/反應再接受治療經歷情況；用藥安全相關資料，如用藥知識共9個條目，每條目為4級計分制，由不了解至完全了解，總分36分，分數越高知識掌握程度越高；用藥行為共12條目，按3級計分，由從不至經常，最高36分，分數越高用藥行為越安全。

1.2.2 調查方法：采用問卷調查結合訪談的方式對符合條件的慢性病患者與家屬進行“一對一”調查，調查員在調查前說明研究目的、研究內容等，經患者知情同意后進行調查。

1.2.3 質量控制：所有調查員事先均經培訓合格后參與現場調查，調查資料需雙重審核通過后，由寧夏科技惠民項目組人員統一填入問卷星APP。

1.3 納入標準:①疾病診斷明確，且非住院的慢性病者，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性病毒性肝炎等；②有自理能力者；③18～89歲的銀川市常住人口；④目前有長期服藥醫囑；⑤自愿參加調查者。

1.4 排除標準:①溝通障礙者；②重要臟器有嚴重疾病者。

2 結果

2.1 患者基礎資料：對365例患者的基礎資料進行調查，結果見表1。

表1 365例患者基礎資料

2.2 患者用藥得分情況:365例患者關于用藥知識總分中位數為19分，用藥行為中位數為23分,見表2。

表2 365例患者用藥得分情況(分)

2.3 患者用藥安全危險因素分析:費用支付方式賦值，即:鎮醫保=0，新農合=1，自費=2；學歷賦值:大專及以上=0，高中及以下=1;患病數賦值:患1種慢性病=0，患2種慢性病=1，患3種慢性病=2，患4種慢性病=3，患5種慢性病=4；用藥知識是影響安全用藥行為的危險因素,見表3。

表3 患者用藥安全危險因素分析

2.4 患者藥物不良事件/反應再接受治療患者發生率及相關性分析:365例患者中，65例(17.81%)有藥物不良事件(或)反應再次接受治療經歷。患者藥物不良事件(或)反應與用藥品種呈正相關性，與自行增加藥量、自行使用非醫囑藥物、用藥期間飲酒、用藥時間間隔均呈負相關性(P<0.05)，見表4。

表4 患者藥物不良事件(或)反應相關性分析

3 討論

3.1 銀川市慢性病患者用藥情況：研究顯示，患慢性疾病者年齡多在46～85歲，且以高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂多見，與Zaugg V等人[3]研究相似。患者多用4種(20%)、5種及以上(24.66%)藥物治療，人均用3種藥物。臨床資料顯示，正常情況下，聯合用藥應不超過4種藥物，因不同藥物間，存在協同、拮抗作用，且因多種慢性病共存，可能會因藥物相關作用降低用藥安全[4-5]。結果證實，患者藥物不良事件(或)反應與用藥品種呈正相關性。近年來，衛生部門對安全用藥知識進行宣傳，指出應以“安全、有效、經濟、合理”為患者用藥原則。有研究對慢性病者用藥安全認知性進行探討顯示，有半數患者較了解自身的用藥安全知識[6-7]。而本文365例慢性病患者對用藥知識了解中，對使用藥物的主要副作用、注意事項、藥物代謝與藥效特點及用藥過程中新癥狀處理方法存在嚴重認知不足；在用藥行為中，患者對自行增加藥物使用劑量、自行服用非醫囑藥物、用藥期間飲酒、服用中西藥未間隔的用藥不當行為有較高得分，表明有高分出現行為。365例患者中17.81%有藥物不良事件(或)反應再次接受治療經歷，且與上述用藥行為有一定關系，表明慢性病患者存在較大用藥風險，可加重病情或無療效。

3.2 影響慢性病患者用藥安全的因素：進一步對銀川市慢性病患者用藥安全的影響因素進行分析顯示，費用支付方式、學歷、患病數、用藥知識是影響安全用藥行為的危險因素。費用支付方式包括城鎮醫保、新農合、自費。有研究表明，有醫保的患者用藥安全性明顯高于自費患者，而城鎮醫療保險患者用藥安全性明顯高于城鄉醫療保險患者[8-9]。分析其原因可能與報銷比例及醫保余額有關，報銷比例較低者更在意診療、藥品費用，從而出現不良用藥行為。大量研究顯示，高學歷者有較高的用藥依從性，且更注意自身健康，更愿意提前掌握用藥及疾病知識，更愿意傾聽醫師建議及遵醫囑[10]。本研究結果高中及以下學歷者占28.49%，可能是造成用藥行為低的原因。患病數種與安全用藥呈負相關性，患病數越多，患者安全用藥行為越差，可能是因多種病數共存，需要較多藥物聯用，且復雜用藥方案易增加用藥風險，降低患者用藥依從性[11]。慢性病患者用藥知識與安全用藥行為呈正相關性。有研究對用藥知識缺乏者與有用藥知識基礎者比較顯示，有用藥知識基礎者依從性與用藥及時性均高于用藥知識缺乏者[12-13]，更不易接受親朋好友及有使用經驗的人群推薦用藥，而使藥物安全性明顯下降。

綜上所述，銀川市居民慢性病患者存在較大用藥風險，且費用支付方式、學歷、患病數、用藥知識是影響安全用藥行為的危險因素。為提高銀川市慢性病患者用藥安全性，可通過政策或宣傳等方式降低患者對用藥知識的缺乏。