綜合護理措施在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分析

徐愛華

山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌血液腎內(nèi)科，山東廣饒 257300

肝硬化是肝臟疾病進展的終末期，主要病理表現(xiàn) 為再生結(jié)節(jié)、假小葉與彌漫性肝纖維化，具有病因復(fù)雜、病程長、治愈困難等特點[1]。上消化道出血是肝硬化患者最為常見的并發(fā)癥之一，且隨著病情的進展可進一步誘發(fā)肝功能衰弱、肝性腦病、肝腎綜合征，甚至休克等嚴重后果，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的影響[2]。由于肝硬化合并上消化道出血病情危重、進展快速，所以需要及時采取積極的救治措施，而在救治過程中有效的護理干預(yù)措施對于保障治療效果與預(yù)后也具有至關(guān)重要的作用[3]。綜合護理是對傳統(tǒng)護理工作的有效規(guī)范、完善與優(yōu)化，其通過建立身心一體化的護理服務(wù)方案，進一步促進了患者的康復(fù)進程，確保就醫(yī)質(zhì)量。于2019年5月—2020年4月該院對51例肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用了綜合護理措施，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的102例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其隨機分為對照組與研究組，各51例。納入標準：符合第九版《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標準；該次研究已告知患者或其家屬知情，已簽署知情同意書；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；心腦血管疾病；有精神疾病史。

對照組：男30例，女21例；年齡35~74歲，平均（55.5±4.6）歲；肝硬化病程為2~10年，平均（5.3±2.3）年；Child-Pugh分級為A級12例，B級15例，C級24例；肝硬化病因分類，酒精性肝硬化15例，肝炎后肝硬化25例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化11例；出血量500 mL以下13例，500~1 000 mL 28例，1 000 mL以上10例。研究組：男29例，女22例；年齡35~73歲，平均（55.8±3.9）歲；肝硬化病程為2~10年，平均（5.2±2.5）年；Child-Pugh分級為A級13例，B級15例，C級23例；肝硬化病因分類，酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化26例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化11例；出血量500 mL以下12例，500~1 000 mL 27例，1 000 mL以上12例。兩組患者在上述一般情況對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施。①一般護理：密切監(jiān)測患者的病情與生命體征，指導(dǎo)其臥床休息，將頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通。協(xié)助患者每3小時翻身1次，保持皮膚干燥，床單被褥干凈整潔。每日進行口腔護理，清除口腔內(nèi)的積血，加強口腔衛(wèi)生。定時按摩患者受壓部位，加強血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷。②急救配合：密切觀察患者嘔吐物、糞便的顏色、性狀與量，休克患者積極補充血溶量。遵醫(yī)囑使用靜脈止血藥物，并口服冷鹽水加去甲腎上腺素加強小動脈收縮，加快止血速度。密切監(jiān)測患者血壓，及時采取降壓措施，以免血壓過高而加重出血問題。③三腔二囊護理：使用三腔二囊管進行胃減壓，置管期間患者盡量取側(cè)臥體位，以便分泌物從口腔流出，預(yù)防誤吸。④健康指導(dǎo)：向患者與其家屬講解肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、不良影響、治療方法、預(yù)防措施等知識，提高其對疾病的認知度，強化遵醫(yī)行為。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理措施。①心理護理：護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，通過耐心的疏導(dǎo)與鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，以免增加機體應(yīng)激反應(yīng)。同時，向患者強調(diào)良好的心態(tài)對疾病的重要影響，使其以平穩(wěn)的心理狀態(tài)配合醫(yī)療操作。此外，護理人員通過講解成功治愈案例的方式提高患者對治療的信心。②嘔血護理：協(xié)助患者取側(cè)臥體位，將頭偏向一側(cè)，及時擦除血污。針對嘔血量過多者應(yīng)警惕缺氧癥狀，及時采取吸氧治療。患者嘔血后應(yīng)及時清理污染的床單，室內(nèi)消毒，開窗換氣，合理調(diào)節(jié)病房溫濕度，提高患者的舒適性。使用靜脈輸血治療時，應(yīng)注意控制輸血速度，通常為100滴/min，并加強監(jiān)護，避免輸血時空氣進入而誘發(fā)栓塞。③飲食護理：出血期間禁食，有效止血24 h且生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者攝入半流質(zhì)或流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至普食，嚴禁煙酒與刺激性食物，并以少食多餐為原則。密切關(guān)注患者的營養(yǎng)情況，并通過加強營養(yǎng)提高機體的抵抗力，避免腸道感染與感冒等問題。④排便護理：指導(dǎo)患者早餐或晨起時進行排便訓(xùn)練，每次適當(dāng)延長排便時間，對于排便不暢者可在午餐或晚餐后重復(fù)訓(xùn)練，促使其養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。⑤生活護理：指導(dǎo)患者避免上呼吸道感染、勞累、情緒波動等危險因素，不食用刺激性食物，禁服片劑藥物，以免再次出血。保證睡眠時間與質(zhì)量，適當(dāng)運動，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、黑便、嘔血等問題時及時到院就醫(yī)。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者止血效果。顯效：治療24 h時，患者嘔血、便血等出血問題得到有效控制，未見再出血，血壓恢復(fù)正常，大便潛血檢測為陰性，顏色轉(zhuǎn)為黃或褐色。有效：治療24~48 h，患者嘔血、便血等出血問題得到有效控制，未見再出血，血壓恢復(fù)正常，大便潛血檢測為陰性，顏色轉(zhuǎn)為黃或褐色。無效：治療72 h時，患者出血問題未得到控制或加重，大便潛血檢測為陽性。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②對比兩組止血時間與住院時間。

③自擬護理滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對于護理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表評分范圍0~100分，包括：護理技術(shù)、護理效果、護理效率、主動服務(wù)、人性化關(guān)懷5個方面，70分以上為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對比

研究組治療的總有效率為94.12%高于對照組80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.2 兩組止血時間與住院時間對比

研究組止血時間與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比（±s）

表2 兩組患者止血時間與住院時間對比（±s）

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2.3 兩組護理滿意度對比

研究組51例患者均對該次護理工作滿意，對照組45例患者滿意。研究組護理滿意率100.00%高于對照組88.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.375，P=0.012）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，肝硬化患者易出現(xiàn)門靜脈高壓，阻礙了脾臟與消化系統(tǒng)的回心血流流至肝臟，形成門脈高壓，致使胃底與食管靜脈曲張破裂而誘發(fā)上消化道出血[4]。目前，及時且有效的止血措施是治療肝硬化合并上消化道出血的重點，而規(guī)范、全面且多角度的護理措施也是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

傳統(tǒng)護理中重點強調(diào)肝硬化合并上消化道出血患者的病情觀察與救治配合，缺少對其身心的多角度支持，在一定程度上影響了整體護理效果[6-7]。綜合護理則對傳統(tǒng)護理進行了有效的規(guī)范與完善，其通過對患者心理與生理給予全面的支持，進一步促進了疾病的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，由于肝硬化合并上消化道發(fā)病突然，多數(shù)患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，繼而加重機體的應(yīng)激反應(yīng)。綜合護理中心理護理通過耐心的溝通與鼓勵，可以消除患者的不良情緒，使其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)配合醫(yī)療操作。嘔血護理可以改善患者因嘔血導(dǎo)致的缺氧與誤吸問題，及時清潔污染物、開窗通風(fēng)、消毒等操作也提高了患者的舒適度[9]。上消化道出血主要表現(xiàn)為胃黏膜損傷，多數(shù)患者入院后已存在昏迷、意識障礙等情況，不合理的飲食不僅加重了胃黏膜損傷，還易引起誤吸[10-11]。飲食護理要求患者出血期時禁食，待病情穩(wěn)定后循序漸進的恢復(fù)飲食，通過合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)能夠為機體提供良好的營養(yǎng)支持，增強抗病能力[12-13]。排便護理利于患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，生活護理則幫助患者規(guī)避了生活中的不良行為，以免再次出血。學(xué)者張孝竹[14]對23例肝硬化并上消化道出血患者應(yīng)用了綜合性護理措施，結(jié)果顯示該組止血總有效率91.30%高于常規(guī)護理組65.22%。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組治療的總有效率為94.12%，高于對照組80.39%（P＜0.05）。可見，綜合性護理通過全方位的身心護理措施，進一步保證了患者的止血治療效果。劉婷婷等[15]對82例肝硬化合并上消化道出血患者分別應(yīng)用了常規(guī)護理與常規(guī)護理聯(lián)合綜合性護理，聯(lián)合組止血時間（31.2±5.6）h、住院時間（14.2±3.5）d低于常規(guī)護理組（39.6±6.7）h、（18.6±4.1）d。該研究中，研究組止血時間（29.5±4.3）h與住院時間（11.0±3.5）d均低于對照組（36.5±5.0）h、（15.5±4.6）d（P＜0.001）。結(jié)果可見，在積極實施止血治療的同時，輔以綜合性護理能夠加快患者的康復(fù)進程。從護理滿意度來看，研究組護理滿意率100.00%高于對照組88.24%（P＜0.05）。綜合性護理通過良好的溝通與細致的服務(wù)，進一步拉近了護患之間的距離，繼而提高了護理滿意度。

綜上所述，綜合護理措施有效保障了肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，加快康復(fù)速度，提高護理滿意度。