介入手術護理配合路徑圖在腫瘤介入治療中的應用

龔莉慶

協和東西湖醫院（武漢市東西湖區人民醫院）介入診療中心，湖北武漢 430000

腫瘤治療方法主要包括手術、放化療以及生物靶向治療等，隨著現代醫療水平的不斷進步，介入治療成為腫瘤治療的新方法，尤其是無法接受手術治療的患者[1]。介入治療以其微創、高效、安全的優勢，在腫瘤治療中的作用越來越突出[2]。腫瘤介入治療可以分為經血管介入治療和不經血管介入治療，其中前者主要是通過血管栓塞藥物治療，能夠阻斷腫瘤的血供，同時讓化療藥物緩慢釋放，提高臨床療效；后者主要是利用物理或化學方法直接殺滅腫瘤，例如激光、射頻、微波、無水乙醇局部注射等方法[3-4]。但是腫瘤介入治療也存在一定的缺陷，為了盡可能地提高腫瘤介入治療的效果，需要在治療期間加入相應的護理干預措施，從而改善患者的預后情況[5]。該文選取2018年4月—2020年4月100例醫院收治行介入治療的腫瘤患者，主要針對不同護理模式在腫瘤介入治療患者中的應用效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例醫院收治行介入治療的腫瘤患者，隨機分為兩組，每組50例。觀察組男性32例，女性18例；年齡為33～72歲，平均為（56.4±10.6）歲；其中肝癌13例，肺癌9例，胃癌8例，結腸癌5例，乳腺癌5例,膀胱癌5例，宮頸癌5例。對照組男性30例，女性20例；年齡為35～73歲，平均為（57.2±11.2）歲；肝癌13例，肺癌9例，胃癌8例，結腸癌5例，乳腺癌5例,膀胱癌5例，宮頸癌5例。該次研究經醫院倫理委員會批準。所有患者及家屬均對該次研究知情并簽署同意書。兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取血管介入治療法。

對照組采取常規護理，具體包括：①術前評估患者的心理狀況，并為患者講解介入治療大致流程以及可能出現的情況，并開展床上排便訓練，術前做好充分的準備，手術當天禁食，可少量飲水。做好備皮工作，若有皮膚潰爛、過敏以及皮脂腺囊腫等問題需要及時處理，確保手術順利實施。②術中注意觀察患者的表情，詢問患者有無不適，并分散患者的注意力，以便手術順利進行。此外，還需要做好術中病情變化、用藥以及操作詳情的記錄。③觀察足背動脈搏動以及下肢皮膚溫度和血管充盈情況，警惕下肢靜脈血栓的發生，尤其是老年患者。若有滲血、血腫的情況需要及時通知醫生進行處理。術后加強病房巡回，觀察患者有無腹痛反應，預防術后出血的發生。

觀察組則采取介入手術護理配合路徑圖，主要是結合腫瘤介入治療的大致流程，秉持著安全高效的原則，確保患者的健康安全，從而完善臨床護理制度，具體措施為：（1）術前準備。介入治療前做好治療室內的清潔消毒工作，確保空氣消毒指數達到2級環境標準[6]。由于該次研究采用的是血管內介入治療，因此術中需要做好機械消毒滅菌工作，避免器械污染引起的血液感染。治療室內需要做好急救藥品、器材準備，同時檢查各種材料的有效期以及包裝情況。術前還需要做好藥敏試驗，有過敏史的患者可以選擇非離子型造影劑。（2）術中護理。進入治療室后安撫患者的情緒并接好心電監護，建立靜脈通路。護理人員需要熟練自身的操作，配合醫生的工作，例如指導患者在拍攝時屏氣[7]。由于采取的是介入治療，因此患者術中可以聽到醫護人員的交流，需要尊重患者的隱私，盡量使用專業術語交流。（3）術后護理：①病情觀察。拔管后壓迫穿刺口15 min，若無出血使用加壓止血器包扎6 h，穿刺側肢體制動8 h，術后24 h即可下床活動。②并發癥預防。惡心嘔吐是化學藥物引起的常見反應[8]，因此可以在治療時給予托烷司瓊4 mg靜推；對于發生嘔吐的患者，需要將頭偏向一側，避免誤吸引起肺部感染或窒息；由于肢體制動，因此需要及時清除口腔嘔吐物，嚴重者可以給予止吐藥物。術后疼痛是介入治療常見并發癥，主要是由于藥物不良反應或腫瘤組織壞死引起[9]；可以給予止痛藥物鎮痛，輕癥患者可以給予口服止痛藥，嚴重患者可以肌注嗎啡類止痛藥。化療藥物可能造成骨髓抑制，導致身體免疫力下降[10]；因此術后需要使用抗生素預防感染，嚴格控制病房探訪人員，減少交叉感染的風險。此外，介入治療后由于腫瘤壞死以及藥物刺激可能造成患者發熱，對于發熱＜39℃的患者無需特殊處理，發熱≥39℃的患者可以給予冰袋冰敷、酒精擦拭以及退燒藥物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間以及介入治療并發癥發生率等方面的差異，最后采取匿名問卷調查的方式調查兩組患者對護理的滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間對比

觀察組平均介入治療等候時間、平均住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間對比（±s）

表1 兩組患者平均介入治療等候時間、平均住院時間對比（±s）

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2.2 兩組患者介入治療并發癥發生率對比

觀察組介入治療并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者介入治療并發癥發生率對比

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

腫瘤介入治療是在醫學影像學技術支持下發展起來的一種新型治療方法，主要是借助影像學技術通過血管栓塞或直接消滅腫瘤達到治療的目的，具有微創、療效高的優勢，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，進一步延長患者的生存期[11-12]。但是腫瘤介入治療也屬于一種有創性治療方法，在治療期間可能發生多種不良反應，因此在圍術期間需要加強臨床護理干預，有助于改善患者的預后情況[13]。

手術護理配合結合路徑圖能夠進一步明確患者臨床護理各環節的要點，從而采取針對性的護理措施，有助于提高臨床護理效果。該次研究中所有患者均采取的是血管介入治療，因此在術前護理中需要加強治療室管理以及患者的心理護理，促使患者做好心理準備，并做好各種檢查工作，術中護理需要做好患者的安撫工作，確保介入治療的順利進行，并且要積極配合醫師的操作，預防各種風險的發生[14]；術后護理需要加強患者的病情觀察，預防生命危險的發生，同時要做好各種并發癥的防治措施，預防各種并發癥對患者健康安全的影響。

蔡東亞等學者[15]通過選取了145例介入治療肝癌患者，通過護理服務質量需求調查發現，肝癌患者對舒適護理的需求較高，通過各種舒適護理措施的實施，能夠進一步改善患者的焦慮抑郁情緒，從而加速疾病轉歸，這與該次研究結果存在一致性。該次研究中觀察組與對照組平均介入治療等候時間為（50.6±15.6）min和（60.5±20.4）min，平均住院時間為（12.6±2.6）d和（16.5±3.5）d，觀察組平均介入治療等候時間、平均住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），這說明介入手術護理配合路徑圖能夠進一步縮短患者等候時間，加速疾病轉歸，促使患者早期康復出院；觀察組與對照組介入治療并發癥發生率分別為10.0%和22.0%，觀察組介入治療并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這說明介入手術護理配合路徑圖能夠進一步降低患者的并發癥發生率，從而改善患者的預后情況；通過問卷調查發現，觀察組與對照組的護理滿意度分別為90.0%和72.0%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明介入手術護理配合路徑圖符合現代患者對臨床護理的要求，提高了患者的護理體驗。

綜上所述，介入手術護理配合路徑圖有助于進一步降低腫瘤患者介入治療期間的并發癥發生率，從而縮短患者的住院時間，有助于提高患者的護理滿意度，值得推廣使用。