環形間斷縫合術治療前置胎盤剖宮產術中出血的效果研究

榮凌云

牡丹區中心醫院婦產科，山東菏澤 274000

在妊娠期間經常出現的較為嚴重的并發癥就是前置胎盤，其發病率在0.24%~1.57%左右[1]，該病主要是由于吸煙、多次妊娠、多胎妊娠等原因導致的，病情嚴重的情況下可能引起產婦妊娠晚期大量出血而難產，對母嬰的生命安全構成了極大的威脅，目前臨床上一般通過剖宮產來終止妊娠。研究資料顯示，前置胎盤患者術后容易產生宮頸、子宮下段位置收縮不良等問題，并且會大大增加宮頸血管的血流量，因此大出血的發生概率相對較大[2]。該院將環形間斷縫合術應用于2018年1月—2019年12月期間收入的39例前置胎盤剖宮產術中出血患者的治療工作中，并與“8”字縫合術治療進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收入的前置胎盤剖宮產術中出血患者78例，將以上患者按照硬幣投擲法隨機分為參照組和治療組，各39例。參照組中初產婦、經產婦分別為19例、20例；年齡21～44歲，平均（28.99±3.37）歲；孕周35～42周，平均（38.67±1.01）周；前置胎盤類型：完全前置、邊緣前置以及部分前置分別為31例、2例及6例。治療組中初產婦、經產婦分別為17例、22例；年齡20～46歲，平均（29.23±3.39）歲；孕周36～42周，平均（38.72±1.05）周；前置胎盤類型：完全前置、邊緣前置以及部分前置分別為30例、4例及5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經B超等影像學檢查確定符合相關臨床診斷標準[3]，具備剖宮產手術指征；剖宮產術中出現出血情況者；對該次研究均表示知情，并在治療知情書上簽字；該次研究經醫院倫理委員會通過。

排除標準：存在妊娠合并癥患者；不具備完整病歷資料數據者；存在頭盆不稱情況者；陰道分娩或不具備該次手術指征者；合并功能不全、其他妊娠疾病以及惡性腫瘤者。

1.2 方法

將胎兒娩出后給予產婦10 U催產素（國藥準字H31020850；規格：1 mL/10 U）進行靜脈滴注；如果產婦出血量較少，則通過按摩的方式自然娩出胎盤[4]；如果出血量較多并且情況較為嚴重，則需要增加10 U催產素對產婦進行靜脈滴注，結合產婦的實際情況應用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，批準文號H20120388）等藥，并進行人工胎盤剝離以及子宮按摩[5]。在上述基礎上兩組患者分別進行以下方案治療。

1.2.1 參照組 該組患者采納“8”字縫合術治療：該次研究使用的為1-0羊腸線，對患者出血部位進行“8”字縫合，進針位置選取出血處右上角，按照進針（右上角）、出針（左上角）、進針（右下角）、出針（左下角）的順序進行縫合，保持2～3 cm的針距，縫合完畢后進行打結[6]。

1.2.2 治療組 該組患者采納環形間斷縫合術治療：充分暴露產婦的宮頸段，下推膀胱，選取患者子宮宮頸段的漿膜面應用可以吸收的合成線進行進針，需要注意的是要穿透內膜，出針的位置為漿膜面橫向處，1～2 cm的針距，縫合方式為環形縫合，共縫合3～4針；結合產婦的實際情況可以間斷縫合出血部位的上下兩行，檢查患者的宮頸管，確保宮頸管通暢并且無出血情況，縫合處理患者的子宮切口，并將腹壁逐層縫合[7-8]。兩組產婦術后均給予抗生素進行感染預防，并指導其定期到院進行復診。

1.3 觀察指標

①對兩組產婦的術中出血量、手術時間、輸血量、止血時間以及住院時間等相關手術指標進行記錄并對比[9-10]；②統計兩組產婦成功止血、輸血、子宮切除情況并對比，并將此作為評價手術效果的標準[11]；③觀察并統計兩組患者術后發熱、子宮壞死、腹腔感染、產褥感染等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標對比

就術中出血量、手術時間、輸血量、止血時間以及住院時間等相關手術指標而言，治療組均明顯優于參照組，差異有統計學意義（t=8.574、7.365、6.321、6.982、7.361，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比(±s)

表1 兩組患者相關手術指標對比(±s)

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2.2 兩組患者手術效果對比

就成功止血率而言，治療組高于參照組[94.87%vs 79.49%]，差異有統計學意義(P＜0.05)；就輸血率和子宮切除率而言，治療組均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

參照組患者的并發癥發生率為25.64%（10/39），包括發熱、子宮壞死、腹腔感染、產褥感染分別為4例、1例、2例及3例；治療組患者的并發癥發生率為7.69%（3/39），包括發熱、子宮壞死、腹腔感染、產褥感染分別為1例、0例、1例及1例；差異有統計學意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

3 討論

分娩次數、刮宮、多胎妊娠、子宮瘢痕等均是導致前置胎盤發生的重要因素，前置胎盤根據胎盤與子宮口的關系可以分為部分型、邊緣型與完全型3種類型。對于該病患者如果治療不及時或者處理不當，則有可能嚴重威脅著母嬰的生命安全。目前剖宮產術是臨床治療該病的主要手段，但是由于子宮下段附著胎盤，此段血竇豐富，但是平滑肌較少、下段肌層較薄，將胎盤剝離后無法很快恢復其收縮功能，開放的血竇無法進行完全閉合，就會出現大出血情況，嚴重的情況下只能切除子宮。除此之外，產后大出血的出現大大增加了產褥感染等產后并發癥的發生概率，因此，在對前置胎盤患者行剖宮產術時選擇高效、安全的方式進行有效止血，有效控制出血量，并降低術后并發癥發生情況至關重要。

常規的“8”字縫合術是治療前置胎盤剖宮產宮頸出血的傳統手段，但是臨床實踐顯示，在手術過程中會出現子宮底部術野不好暴露、子宮體前壁出血量大等諸多問題，使得出血部位無法精準縫合，導致無法有效止血。面對大量出血以及無法進行有效止血的患者，則需要采用子宮切除術進行治療，嚴重影響著患者的生理、心理健康。除此之外，部分產婦的子宮合并炎癥，使得縫合難度大大增加。因此采取哪種措施能夠使前置胎盤剖宮產者有效止血已經成為醫學研究者重點關注的問題之一。

該次研究將環形間斷縫合術應用于該院前置胎盤剖宮產術中出血患者的治療工作中，止血效果顯著。對該治療方式的優點進行分析，主要包括：①這種手術方式能夠有效阻斷出血位置的部位放射動脈及弓狀動脈，因縫合位置為漿膜面，并且醫師能夠對開放血竇用手進行壓迫，并能夠引導縫合工作的進行，因此手術視野更加清晰，能夠有效縫合血竇，并且這種治療方式在有效止血的情況下不會對產婦的宮縮造成影響。②縫合手術中保留了適當的位置，因此能夠有效避免子宮肌層出現缺血壞死情況；③手術過程中應用的為可吸收的合成線，因此術后能夠自行脫落，對嚴重并發癥的出現進行了有效避免，并且有利于患者子宮下段的重新分布，有利于產婦子宮下段的血供重建，進行完善的血液循環，有利于促進子宮形態的恢復，療效顯著。④縫合操作較為簡單，不需要應用特殊器材，不會加大產婦的損傷，有利于術后恢復。

該次研究結果顯示，就術中出血量、手術時間、輸血量、止血時間以及住院時間等相關手術指標而言，治療組均明顯優于參照組（P＜0.05）；就成功止血率而言，治療組高于參照組[94.87%vs 79.49%](P＜0.05)；就輸血率和子宮切除率而言，治療組均明顯低于參照組（P＜0.05）；就并發癥發生率而言，觀察組為7.69%，明顯低于參照組的25.64%（P＜0.05）。李青等[12]通過研究得出了與該文類似的數據，就止血率而言，觀察組為98.00%，顯著高于對照組的86.00%（χ2=4.891，P＜0.05）。胡邦麗[13]曾報道對行前置胎盤剖宮產術的60例患者分為對照組和研究組進行對照研究，結果顯示，就止血時間、輸血量、術中出血量、住院時間等相關指標對比，研究組明顯優于對照組（P＜0.05）；就術后并發癥發生率對比，研究組為3.3%，低于對照組的20.0%（P＜0.05）。該報道證實了該次研究結果的真實性。除此之外，多項研究資料均證實了環形間斷縫合術治療前置胎盤剖宮產的效果，能夠有效止血。但是目前臨床上對于治療前置胎盤剖宮產術中出血的方式選擇還沒有達成共識。因此在臨床治療過程中，需要結合產婦前置胎盤的類型、出血的具體位置等實際情況，針對性地應用紗條宮腔填塞、藥物治療、縫合、按摩子宮等綜合方式來有效止血。除此之外，術前需要加強與產婦極其家屬的交流，不管應用什么方式進行治療，手術過程中一旦發生止血失敗、胎盤大面積植入等情況，需要及時進行子宮切除來保證產婦的生命安全。

綜上所述，前置胎盤剖宮產術中出血應用環形間斷縫合術治療的效果確切，止血效果顯著，并且具有手術時間短、創傷小、操作簡單、出血量少等諸多優點，還能夠大大降低術后并發癥的發生風險，值得推廣。