腹腔鏡手術應用于普外科治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果

劉樹寶，楊斌

昌樂中醫院普外科，山東濰坊 262400

急性闌尾炎作為一種急腹癥，在臨床上發病率較高，具有起病急、發病快、病情變化多等特點。該病主要由于闌尾壁薄，炎癥易發生擴散，引起漿膜層發生炎癥，并且有患者其闌尾腔細，出現梗阻后引起血運障礙的發生，造成患者早期癥狀為腹膜炎、穿孔等，其主要臨床表現為惡心、嘔吐、持續陣發性的右下腹痛[1-3]。急性闌尾炎在各年齡段都有發病的可能，并且發病率呈現上升趨勢。由于急性闌尾炎具有很強的變異性，類型不同臨床癥狀也會有所差異，因此簡單通過臨床癥狀無法判斷出其發病類型[4-5]。急性闌尾炎主要為手術治療，在治療過程中不同的手術方式關乎著治療效果的優劣[6]。隨著醫療水平的發展，微創技術在臨床上應用愈加廣泛，其中腹腔鏡這一手術治療方式得到臨床上廣泛的推廣應用[7]。為探究腹腔鏡手術應用于普外科治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果，該次研究選擇2018年1月—2020年6月期間前來該院診治的116例不同類型的急性闌尾炎患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院診治的116例不同類型的急性闌尾炎患者，根據患者治療術式的不同分為開腹手術組和腹腔鏡組，開腹手術組有56例患者，腹腔鏡組有60例患者。開腹手術組患者男女比例為29∶27；年齡為15~68歲，平均年齡為（43.62±5.28）歲；其中27例急性化膿性闌尾炎，18例急性單純闌尾炎，11例急性壞疽性闌尾炎；腹腔鏡組患者男女比例為29∶31；年齡為16~65歲，平均年齡為（44.17±4.95）歲；其中28例急性化膿性闌尾炎，19例急性單純闌尾炎，13例急性壞疽性闌尾炎。兩組患者均存在惡心、嘔吐、腹痛等臨床表現。組間對比兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者均了解該次研究內容，自愿參與研究并簽署《研究知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床確診為急性闌尾炎的患者；臨床資料完整者；符合手術指征者；治療依從性高者。

排除標準：具有凝血障礙者；具有手術禁忌證者；合并重要器官嚴重疾病者；具有認知功能障礙或精神疾病者；妊娠期、哺乳期患者；臨床資料不完整者；治療配合度差者。

1.3 方法

開腹手術組患者接受傳統的開腹手術治療，手術操作按照常規闌尾切除術進行：患者取仰臥位，對患者進行常規氣管插管麻醉后對切口皮膚及周圍進行常規消毒，于患者右下腹麥氏點作一切口，暴露闌尾后，找出其發炎部位切除。術畢使用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后將手術切口進行逐層縫合。若患者腹腔發生污染時，需要放置引流管進行引流[8-9]。

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術，具體內容為：患者取仰臥位，對患者進行常規氣管插管麻醉及常規消毒后，于患者臍下部作一10 mm切口將氣腹針通過該切口置于腹腔內，將腹壓控制為812 mmHg，構建氣腹。將腹腔鏡置入腹腔中，通過腹腔鏡直視分別于右下腹部置入3 mm探針，于左下腹部置入5mm探針，對患者闌尾炎癥情況進行探查。待腹腔鏡探查完畢后，于患者左下腹臍和髂前上棘的中間位置以及腹直肌右側外緣處各作一5 mm切口，作為操作孔。通過操作孔，吸取腹腔內積液，并使用抓鉗沿升結腸到達闌尾，將粘連組織進行分離，若存在較為嚴重且較難分離的組織粘連情況，則使用電凝鉤或超聲刀將系膜斷離至闌尾根部，使用4號絲線雙重套扎闌尾根部，并于結扎處遠端3 mm處切斷闌尾，電凝破壞其殘端黏膜。術畢使用生理鹽水對手術視野進行沖洗，并檢查闌尾殘端有無出血情況。不再出血后緩速釋放氣體，并取出探針縫合切口，過程中注意控制腹壓[10-13]。

1.4 觀察指標

統計記錄兩組患者手術用時、術中出血量、首次下床時間、首次排氣時間、住院時間等手術相關指標以及感染、腸梗阻、腹腔膿腫等術后并發癥發生情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

腹腔鏡組患者的手術用時、術中出血量、首次下床時間、首次排氣時間、住院時間等手術相關指標均顯著優于開腹手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

腹腔鏡組患者的感染、腸梗阻、腹腔膿腫等術后并發癥發生率為3.33%顯著低于開腹手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比

3 討論

急性闌尾炎作為急腹癥之一，由闌尾管腔發生感染或阻塞引起，發病人群分布于各年齡段，具有發病率高、起病急、發病快、病情變化多等特點，臨床癥狀以惡心、嘔吐、腹部陣痛為主，給患者造成嚴重的生理痛苦，嚴重影響患者的機體健康和心理狀態。由于急性闌尾炎病情變化多端，因此在臨床治療過程中，醫師應結合患者實際情況，詳細評估分析其病情，根據患者闌尾炎類型選擇不同的治療方式。因急性闌尾炎自身特性，臨床治療中多采用開腹手術，但由于其創傷性，容易造成患者發生術后并發癥，嚴重影響患者的預后及生活質量。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡手術這一微創技術逐漸取代開腹手術廣泛應用于急性闌尾炎的臨床治療中，相比于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、并發癥少、預后質量佳等特點，在臨床應用中取得了理想的治療效果。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

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該次研究選擇前來該院診治的116例不同類型的急性闌尾炎患者進行研究，探究腹腔鏡手術應用于普外科治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果。研究發現，腹腔鏡組患者的手術用時（46.37±5.37）min、術中出血量（28.45±10.36）mL、首次下床時間（12.34±4.36）h、首次排氣時間（25.34±3.74）h、住院時間（6.13±1.52）d等手術相關指標均顯著優于開腹手術組（57.48±6.16）min、（116.45±28.34）mL、（21.94±5.73）h、（37.48±5.38）h、（8.86±4.73）d（P＜0.05）。研究結果與宣國平等[14]撰寫的《急性闌尾炎應用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究》結果相符，具有一致性。其在研究中提到“觀察組患者的手術時間（54.52±5.34）min、術中出血量（20.02±5.12）mL、切口長度（2.81±0.22）cm、肛門排氣時間（11.91±3.41）h、下床活動時間（10.22±2.12）h、進食時間（34.62±6.31）h等手術相關指標均顯著 優 于 對 照 組 （59.04±5.34）min、（42.33±5.42）mL、（3.72±1.25）cm、（20.03±4.18）h、（15.12±4.81）h、（52.44±7.01）h（t=3.350、16.390、3.930、8.240、5.110、10.350，P＜0.05）?！背浞肿C實，腹腔鏡手術相較于傳統的開腹手術能夠顯著縮短手術時間，縮小切口大小，降低患者的術中出血量，減少患者術后恢復時間，對患者的預后質量提高具有積極的意義。該次研究還發現，腹腔鏡手術能夠顯著減少患者手術后發生并發癥的幾率，對提高患者的病情恢復速度具有促進作用。

綜上所述，相較于傳統的開腹手術，在臨床治療中對不同類型急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術具有顯著的治療效果，能夠在減少患者手術創傷及術中出血量的同時，縮短患者的手術時間，降低患者發生術后并發癥的概率，加速患者的術后恢復，縮短患者術后恢復時間，減少對患者術后工作生活的影響，值得在臨床上廣泛推廣并應用。