關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效探究

徐健

中國人民解放軍聯勤保障部隊第961醫院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膝關節軟骨損傷屬于慢性關節病癥，由于軟骨內部沒有神經和血管等組織營養，若發生損傷，很難完好修復，極易產生軟骨下骨損傷，從而造成骨性關節炎，嚴重影響人們日常工作和生活，因此必須對膝關節軟骨損傷進行及時有效的治療[1-2]。現階段，對關節軟骨損傷的治療以外科手術為主，包括軟骨移植、關節鏡下微骨折術等，保守治療盡管可以減輕患者疼痛、腫脹等癥狀，但不能在根本上恢復軟骨正常功能，且具有創傷大、出血量大的弊端，對患者術后恢復也非常不利。最近幾年，伴隨微創技術和臨床醫學的持續發展，關節鏡下微骨折術逐漸被骨科手術大量應用，并取得良好治療效果[3-4]。該文采用2017年1月—2019年10月該院納入的80例膝關節軟骨損傷患者進行研究，探討關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的80例膝關節軟骨損傷患者進行研究，按照評分法將其分成兩組，對照組40例，研究組40例。對照組中男23例，女17例；年齡23～45歲，平均年齡（33.26±2.78）歲；病程2～10個月，平均病程（3.14±0.61）個月；軟骨損傷程度：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，例數分別為10例、12例、7例、11例；左膝、右膝、雙膝損傷例數分別為12例、15例、13例。研究組中男22例，女18例；年齡24～46歲，平均年齡（32.37±3.45）歲；病程3～12個月，平均病程（4.25±0.78）個月；軟骨損傷程度：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，例數分別為11例、11例、11例、7例；左膝、右膝、雙膝損傷例數分別為16例、12例、12例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均了解該研究內容和意圖，并同意進行該項研究，該研究已經通過該院相關醫學倫理組織審批。

1.2 方法

對照組：為患者使用常規關節清理術，具體方式為在關節鏡協助下對軟骨缺損部位進行整體清理，清理工具包括刨刀磨鉆、彎刮匙、探針等，同時清理松動軟骨，對關節腔進行沖洗后，將碎屑清除。

研究組：為患者使用關節鏡下微骨折術，具體方式為讓患者采取仰臥姿勢，為其進行硬膜外麻醉，做3個關節鏡入口，并準備關節鏡相關手術器械，在施行治療前，對患者患側膝關節位置進行詳細的關節鏡檢查，并對膝關節內損傷進行處理，切除增生滑膜，并清理軟骨缺損區域非健康的軟骨，再對軟骨缺損區域進行調整，將其修整為四周軟骨為堤且邊緣垂直的池型；接著清除軟骨缺損區域基底出現鈣化的軟骨層，修復缺損組織活性，并利用微骨折尖錐進行鉆孔，鉆孔起點為軟骨缺損區域邊緣直至軟骨缺損中間位置，持續鉆出微骨折孔并要求孔位保持均勻分布，以同心圓形狀到中心位置，孔間距保持3～4個孔/cm2。操作過程中會滲出血液和骨髓等相關物質，還會在缺損位置形成血塊，其形成的血塊含有干細胞，可在新關節軟骨形成時發揮作用；接著將關節內殘余液體吸出，并退出關節鏡，完成手術操作。手術結束后可利用冰袋對患者患膝進行間斷性冰敷，時間為24～48 h，期間密切觀察患者病情的變化，并為患者制定針對性的康復訓練計劃。

1.3 觀察指標

觀察患者治療有效率、臨床指標水平和并發癥情況。療效包括顯效、有效、無效3方面；臨床指標水平包括膝關節運動功能評分、膝關節功能評分、白細胞介素水平、腫瘤壞死因子水平、疼痛評分5方面；并發癥包括肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓、切口感染4方面。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

研究組患者臨床治療總有效率為97.50%，高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床指標

兩組臨床指標相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 并發癥發生率

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）

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表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

膝關節是人體重要關節，使用率、負重度均十分高，一旦受到損傷，會嚴重影響患者身體健康。關節軟骨在人體中的作用更加特殊，具有接觸應力的傳導、維持、承受等作用，所以，一旦軟骨組織受到損傷，將直接危害人們的正常工作和勞動[5-6]。膝關節軟骨損傷屬于長期、慢性、發展性的骨性關節炎病癥，伴隨年紀的增加，病理學改變不可逆轉，嚴重影響患者身體健康，現如今，關節軟骨損傷的有效治療已經變成醫學界普遍關注課題[7-8]。關節清理術是膝關節軟骨損傷的常用治療方式，該種手術能夠將病變關節內的軟骨碎片和炎癥介質進行有效清除，具有緩解臨床癥狀的作用。但該種手術對軟骨損傷的修復效果并不顯著。理療、局部封閉、關節腔內注射玻璃質酸鈉也是臨床對膝關節軟骨損傷的治療手段，盡管能夠緩解疼痛度，但不能從本質上促進軟骨功能恢復[9]。

伴隨微創技術的發展，關節鏡下微骨折術因其創傷小、恢復快、操作簡便的優勢逐漸應用在膝關節軟骨損傷治療中[11]。關節鏡下微骨折術是在全關節鏡下完成的微創軟骨修復技術，利用在軟骨下鉆孔的方式，促進骨髓滲血，從而促使血凝塊填充軟骨缺損區域，骨髓內間充質干細胞能夠被修復機制所調控，從而分化形成纖維軟骨等替代組織，對軟骨缺損的修復非常有利。另外，微骨折手術使用關節鏡手錐，熱量生成少、角度多、便于操作，且關節鏡手錐通過受力對穿孔深度進行控制，可以避免對支撐結構造成破壞。關節鏡下微骨折術通過骨髓和血壓對缺損部位進行填充，所以術后排斥性效，可以促進軟骨組織的自行修復和生長，治療效果顯著。左坦坦等[12]研究中表明膝關節軟骨損傷患者經關節鏡下微骨折術期總有效率(90.91%)顯著高于對照組(62.50%)常規關節清理術治療的組別(P＜0.05)；該文研究中，研究組患者臨床治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%(P＜0.05)；該研究數據與左坦坦等研究結果具有一致性，表明關節鏡下微骨折術患者恢復效果更加優異，足以證明該種手術方式對膝關節軟骨損傷患者的治療優越性和重要性。

綜上所述，通過關節鏡下微骨折術對膝關節軟骨損傷患者進行治療，可以改善患者各項指標水平，減少患者術后并發癥，臨床應用價值較高。