噻托溴銨吸入聯合糖皮質激素治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果

王宗連

臨沂市康復醫院內科，山東臨沂 276000

在呼吸內科疾病中，慢性阻塞性肺氣腫屬于一種常見病、多發病，呼吸困難、咳痰、咳嗽等呼吸道阻塞癥狀是該病的主要表現，老年人為高發人群。近年來，受各種不良因素的影響，導致該病的發病率明顯升高，對患者的生活質量和生命健康產生極大影響[1]。在長效M受體拮抗劑中，噻托溴銨作為一種臨床常用藥可以使患者的肺功能得到明顯改善，同時具有較長的藥效持續時間，在慢性阻塞性肺氣腫治療中具有十分廣泛的應用，然而患者用藥后可能會出現一系列的不良反應，例如便秘、心悸、口干等，并且無法顯著改善患者的呼吸道炎癥。糖皮質激素在慢性阻塞性肺氣腫中的應用也較為廣泛，其治療效果和安全性均較高。但是，關于上述兩種藥物聯合應用的報道較少[2]，因此，該文主要選取于2017年10月—2019年10月該院收治的140例慢性阻塞性肺氣腫患者，分析運用噻托溴銨吸入聯合糖皮質激素治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的140例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男37例，女33例；平均年齡（62.15±8.01）歲。對照組男36例，女34例；平均年齡（63.28±7.95）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬對研究內容知情同意。

1.2 方法

對兩組均實施解痙平喘、抗感染、吸氧等常規治療，同時還給予對照組噻托溴銨粉霧劑（國藥準字H2034654）吸入治療，18μg/次，利用粉霧劑吸入裝置在每日清晨對患者實施治療，1次/d；觀察組除運用上述治療以外，還采用布地奈德混懸液（國藥準字H20152698）霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d。兩組均持續用藥2個月。

1.3 觀察指標與療效評價標準

①對比治療效果；②治療前后肺功能各指標水平的變化，包括1 s鐘用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1 s鐘用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）；③不良反應發生；④血清炎性細胞改善情況，包括白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白。

顯效：消除癥狀，恢復正常的肺功能；有效：明顯改善癥狀和肺功能；無效：病情加重[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 肺功能指標比較

觀察組肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較（±s）

表2 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較（±s）

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2.3 不良反應比較

兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應比較

2.4 炎性細胞因子水平比較

治療后，觀察組炎性細胞因子水平均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性細胞因子水平比較（±s）

表4 兩組患者炎性細胞因子水平比較（±s）

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3 討論

在肺部疾病中，慢性阻塞性肺氣腫具有較高的發病率，該病的主要發病人群為老年人，隨著年齡的增長，因老年人的身體機能逐漸減退，其肺部組織會發生彈性退化，降低其呼吸系統功能和免疫力，使得機體無法有效地清除病原微生物，進而導致肺部疾病。同時，老年患者多有各種基礎疾病合并發生，其心、肝、腎功能逐漸減弱，所以會使病情加重[4]。在慢性阻塞性肺氣腫持續發病期間，會增加患者肺組織的殘氣量，發生持續性擴張，使肺泡間隔遭到破壞，從而導致肺組織的彈性降低，引起呼吸困難等相關癥狀，威脅患者的生命安全。所以，使患者的病情得到有效控制、加快機體康復的關鍵在于提高患者的肺功能和免疫功能[5]。

該文探究對慢性阻塞性肺氣腫患者運用噻托溴銨吸入聯合糖皮質激素治療的臨床效果，結果顯示，觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組（81.43%）（P＜0.05），該研究結果和趙楠學者研究的觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%（P＜0.05）的結果一致；治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均較高，炎性因子水平均較低（P＜0.05）；且兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。表明聯合治療方法的應用能夠獲得更加理想的治療效果，同時可以使患者的肺功能得到明顯改善。分析原因可能為噻托溴銨為一種季銨衍生物，屬于長效抗膽堿藥物，可以對氣管收縮癥狀產生抑制作用，緩解氣管狀態，明顯減輕呼吸困難癥狀，從而使呼吸保持通暢狀態，不斷增強肺功能。然而，長時間地使用此藥物治療會導致多組織不良反應發生，例如消化系統、神經系統及心血管系統等，對患者的疾病預后產生不良影響，同時會降低患者的治療依從性[7-8]。所以，該文深入研究了布地奈德與噻托溴銨聯合應用的效果，目的在于使治療效果提高，治療周期縮短，防止長時間使用藥物。布地奈德是一種糖皮質激素，屬于局部高效抗炎藥物，通過吸入治療能夠對致敏、致炎因子的活性產生抑制作用，使黏膜血管收縮，同時可以使支氣管平滑肌增強對β2受體激動劑的敏感性，有效緩解其哮喘、呼吸困難等相關癥狀，明顯改善肺功能[9-10]。除此之外，相比于其他藥物，布地奈德的抗炎作用較好，通過霧化吸入治療能夠使氣道炎性重構病變得到有效逆轉或緩解。布地奈德具有顯著的抗炎效果，在少量用藥的情況下也可以獲得明顯的治療效果，同時具有較高的治療安全性，不會導致全身性不良反應產生[11-12]。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者運用噻托溴銨吸入聯合糖皮質激素治療，能夠促進患者的肺通氣功能得到明顯改善，使治療效果有效提高，減輕炎癥反應，同時治療安全性也較高。